Вниманию всех диабетиков — диабетическая стопа

Поздно вечером я получила сообщение от подруги: «Привет! У моей мамы проблемы. Нужна твоя помощь. Набери сразу, как прочтешь». В спешке набираю ее номер и через пару гудков слышу ее обеспокоенный голос. После пяти минут сбивчивого разговора становится ясна причина проблемы. Поставленный ее маме еще лет 10 назад диагноз «сахарный диабет» дал о себе знать. Причем весьма нехорошо. Начала развиваться диабетическая стопа!

Вот их история:
«Все началось с того, что месяца три назад купили маме новую обувь. Проходила она в этих туфлях буквально дней 10. После чего пожаловалась, что они ей жмут и колодка неудобная. Туфли благополучно были отправлены в дальний ящик шкафа, и все вроде вернулось на свои места. Но через какое-то время мамины ноги стали отекать и краснеть. А мы списали все на игры давления, так как других симптомов не было. Ситуация ухудшилась, когда открылись давно зажившие мозоли. В течение недели делали ванночки с травами и солью, но все стало только хуже. Тогда я начала искать информацию в Интернете и, сопоставив факты, с ужасом осознала, что это очень похоже на трофические язвы (предвестники диабетической стопы)».

Суть нашего разговора сводилась к тому, что делать дальше. И здесь, по мнению подруги, должны были помочь мои два года работы в медицинской журналистике. Первым делом я незамедлительно отправила их к врачам – флебологу и эндокринологу. А сама задумалась над тем, сколько еще людей до сих пор не знают о том, что с этим делать. Это послужило толчком к написанию статьи с ответами на самые наболевшие вопросы людей, столкнувшихся с проблемой диабетической стопы. Первой на мою просьбу об интервью откликнулась доктор-флеболог, ангиохирург, лимфолог международного медицинского центра On Clinic Алия Бакытжановна ДЖУМАТАЕВА.

– Здравствуйте, Алия Бакытжановна! Глядя на фото диабетических стоп, волей-неволей задумываешься, как человек мог допустить такое. Неужели это действительно следствие халатности?

– О халатности стоит говорить тогда, когда человек смотрит на свою ногу, видит, что появились язвы, но ничего с этим не делает. А вот первые симптомы пропустить легко в силу коварства заболевания. Дело в том, что сахарный диабет вызывает нейропатию. Если другими словами, то делает нервные окончания нечувствительными к внешним раздражителям. Человек перестает ощущать не только боль, но и надавливание на кожу или вибрацию. Кроме того, плохо различает горячее и холодное. С учетом того, что боль является ведущим чувством в защитном механизме организма, при ее отсутствии человек теряет бдительность и не предпринимает никаких действий. Поэтому к нам на прием часто приходят пациенты уже с необратимыми осложнениями на стопах.

– Существуют какие-нибудь тревожные звоночки, по которым все-таки можно было бы распознать начало диабетической стопы?

– Сахарный диабет – это непростое острое заболевание. Человек с таким диагнозом должен понимать, что это на всю жизнь. Поэтому не нужно ждать первых симптомов. Достаточно ежегодно проходить профилактический осмотр у эндокринолога, ангиохирурга, невропатолога и офтальмолога. Это врачи, занимающиеся недопущением поражения органов-мишеней – почек, глаз, магистральных сосудов и т. д. Их посещение обязательно диабетикам раз в полгода независимо от того, есть какие-либо беспокойства или нет. Но если по каким-то причинам визит был пропущен, то следует незамедлительно показаться доктору, особенно при появлении таких симптомов, как: омозоленность и язвочки на ступнях, похолодание кожных покровов стопы или пальцев, изменение формы стопы, повышение уровня сахара натощак более 9–10 ммоль/л, помутнение перед глазами, учащение мочеиспускания в ночное время либо образование обильной пены в моче, повышение показателей систолического артериального давления свыше 140–150.

– Это мое заблуждение или пожилые люди на самом деле больше подвержены возникновению диабетической стопы? Существуют ли вообще некие группы риска?

– Диабетическая стопа может развиться абсолютно в любом возрасте. Но, безусловно, чем дольше человек живет с сахарным диабетом, тем больше рисков, что в какой-то момент не будут приняты необходимые меры для контроля течения заболевания и его влияния на органы-мишени. Для людей пожилого возраста ситуация усложняется тем, что они не всегда могут должным образом самостоятельно позаботиться о себе.

– Отсюда следует важный вопрос: существуют ли какие-либо обучающие курсы для родственников по уходу за больными сахарным диабетом, в частности за людьми с синдромом диабетической стопы?

– Обычно эту функцию выполняют школы диабета. К примеру, на базе нашей клиники такая есть. Там людей учат, как жить с этим диагнозом и как избежать его осложнений. Часто к нам на занятия приходят с родственниками. В других странах за это могут отвечать специальные уполномоченные организации. Так, в странах Европы с целью снижения показателей инвалидизации больных СД действует специальная ассоциация специалистов по лечению синдрома диабетической стопы. Ее целью является обучение пациентов и их родственников правильному уходу за диабетической стопой, ее гигиене и созданию определенных бытовых условий.

– А есть какие-то основные советы по уходу, которые Вы могли бы перечислить прямо сейчас?

– Конечно. Из самого важного – диабетикам всегда (!) нужно следить за состоянием и гигиеной ног. Необходимо каждый вечер осматривать подошвенную поверхность стопы и промежутки между пальцами. Обращать внимание на сухость и трещины на коже. Что касается гигиены, то ноги нужно мыть каждый день с мягким мылом и теплой водой (температура воды – 36–37 °C), затем насухо вытирать. Можно использовать смягчающие и профилактические кремы. А при стрижке ногтей быть очень аккуратными. Потому что малейшее врастание или порез может спровоцировать развитие диабетической стопы. Лучше для этого обращаться к специально обученным людям – подиатрам. Также рекомендуется каждый день надевать чистые носки или чулки без тугих резинок и грубых швов, а еще проверять, чтобы в них не было посторонних предметов (крошек, мелких, твердых и острых предметов и пр.).

– А что еще кроме порезов и вросших ногтей может запустить процесс?

– Думаю, многие доктора со мной согласятся, если я скажу, что народная медицина часто усложняет ситуацию. Прикладывание к язвам всякого рода народных средств, гирудотерапия и прочее в подавляющем большинстве случаев приводят только к нагноению и резкому прогрессированию заболевания. Также плохо сказывается неправильный уход. Под неправильным уходом стоит понимать использование ножа или лезвия для удаления мозолей и натоптышей, нанесение размягчающего крема и бальзамических мазей на раны и между пальцами, использование мозольных пластырей. Отдельным пунктом стоит выделить неудобную и натирающую обувь.

– Кстати, насчет обуви. Как ее выбирать, чтобы не промахнуться?

– Обувь необязательно должна быть ортопедической. Достаточно выбрать удобную пару из мягкой натуральной кожи с застежками на липучках на 1–1,5 размера больше привычного. В нее вдеваются индивидуально изготовленные силиконовые стельки, которые мягко принимают форму стопы. Помимо этого, при плоскостопии и (или) искривлении пальцев обувь должна быть тупоносой, с достаточной глубиной и шириной. Также стоит воздержаться от покупки модных, но неудобных туфель. В любом случае лучше всегда при себе иметь комфортную сменную обувь.

– Очень развернутые ответы, спасибо! И последние вопросы. Как быть тем, кто уже с этим столкнулся? Есть ли какие-либо новые щадящие методы, чтобы избежать самого плохого расклада – ампутации?

– Есть – при условии, что человек не запустит процесс и вовремя обратится к ангиохирургу. В таком случае можно избежать необратимых поражений стопы и, как следствие, ампутации, при этом даже необязательно ложиться в больницу. У нас в клинике разработана специальная программа Healthyfoot, направленная на комплексное лечение трофических язв, включая их сложные формы. Программа всегда составляется индивидуально на основании таких малоинвазивных процедур, как: удаление некротической ткани гидрохирургическим скальпелем, очищение язв методом ультразвуковой кавитации, вакуумная терапия. Наиболее эффективными в заживлении язв и регенерации тканей показали себя плазмогель (собственная плазма пациента в гелевой форме), мази с содержанием пептидов и высокотехнологичные виды повязок: альгинатные, гидрогелевые, сорбирующие и губчатые. Благодаря такому комплексному подходу у нас получается добиться результатов уже на втором месяце лечения. При этом пациент большую часть времени проводит дома, а в клинику приходит только на процедуры.