Лагофтальм – это офтальмологическая патология, при которой человек не может полностью сомкнуть веки. В простонародье ее еще называют «заячий глаз». Помимо того, что глазная щель всегда остается открытой, появляются сухость, слезотечение. На фоне всех изменений снижается зрение, возрастает риск конъюнктивита, кератита и других болезней глаз. Лечение лагофтальма – единственный способ избежать тяжелых последствий. Порой достаточно медикаментов и окклюзионных повязок, но чаще все же не обойтись без операции.
Характеристика болезни
Лагофтальм – распространенная офтальмологическая патология не только у взрослых, но и детей. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Человек не может полностью сомкнуть веки. Даже ночью он спит с приоткрытыми глазами. В результате слизистая пересыхает, высокая вероятность воспалительных заболеваний.
Чаще лагофтальм паралитический. В 60% случаев возникает в результате паралича лицевого нерва. Но есть и другие причины. При выборе метода лечения важно понять, что спровоцировало появление «заячьего глаза». Исходя из этого подбирают максимально эффективную терапию.
Причины лагофтальма
Существует несколько основных факторов, которые приводят к нарушению плотности смыкания век. К ним относят аномалии строения, например, врожденную короткость век, механическое повреждение, например, попадание инородного тела, а также нарушение иннервации. По сути лагофтальм бывает паралитическим, травматическим и врожденным.
Причины его появления:
- парез или паралич лицевого нерва;
- опухоли орбиты;
- повреждение тройничного нерва;
- врожденные аномалии развития, например, колобома, симблефарон;
- нарушение функций век вследствие травм, блефаропластики, рубцовых изменений;
- энофтальм и экзофтальм;
- выворот века (эктропион);
- механическая травма;
- Базедовая болезнь.
Как правило, появление патологии связано с травмами лица или основания черепа, неудачными хирургическими или пластическими операциями, аномалиями строения. Патология приносит существенный дискомфорт пациенту. Хотя также встречается физиологический лагофтальм, который совершенно не мешает человеку. Он появляется по неизвестным причинам, все вышеперечисленные патологии никоим образом не влияют на его развитие.
Степени патологии
Тяжесть симптомов лагофтальма зависит от степени его выраженности. Всего выделяют 3 стадии.
Первая степень имеет самую легкую симптоматику. Расширение глазной щели незначительное, потому человек может практически полностью сомкнуть веки. Единственное, что во время сна глаза все же немного приоткрыты.
Вторая или средняя степень тяжести имеет более выраженные проявления. Чтобы закрыть глаза, пациент прилагает максимум усилий. В процессе смыкания век участвует орбитальная часть круговой мышцы. Во сне глаза остаются открытыми.
Симптомы лагофтальма сильной степени самые тяжелые. Поскольку человек не может вовсе закрыть глаза, слизистая пересыхает. В результате она воспаляется, есть риск дистрофических изменений.
Чем тяжелее стадия, тем более проблематично лечение лагофтальма и более выраженные симптомы.
Клинические проявления
Основные признаки патологии – невозможность полностью сомкнуть веки, сухость или слезотечение. На ранних стадиях страдает преимущественно конъюнктива. Из-за неполного смыкания век она пересыхает и воспаляется. Прежде всего, это проявляется покраснением слизистой. Кроме того возникает ощущение рези, жжения, песка в глазах.
По мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы лагофтальма:
- светобоязнь;
- помутнение роговицы – лейкома;
- ухудшение остроты зрения, «затуманенность»;
- болевые ощущения.
Со временем из-за патологических изменений чувствительность роговицы снижается, поэтому симптомы лагофтальма ослабевают. Однако это не значит, что самочувствие улучшается. Без лечения болезнь прогрессирует, усугубляются внешние проявления.
На поздних стадиях верхнее веко не опускается, поэтому не участвует в моргании. Кроме того, возникают птоз нижнего века и его отставание от глазного яблока.
При параличе круговой мышцы происходит выворот века. В конечном счете смещается слезная точка, из-за чего глаза постоянно слезятся.
Помимо физического, пациенты с лагофтальмом испытывают также психологический дискомфорт. Из-за выраженности внешних изменений некоторым людям приходится носить солнцезащитные очки, чтобы скрыть видимые дефекты.
Осложнения
Лагофтальм сопровождается пересыханием роговицы, из-за чего возникают осложнения. На его фоне развиваются хронический и даже катаральный конъюнктивит, ксерофтальмия, нейротрофический кератит. В результате возникают более серьезные проблемы.
Нарушается питание роговицы, снижается ее чувствительность, она начинает мутнеть. Язвы плохо заживают, поэтому часто возникает воспаление, образуются инфильтраты, бельмо (лейкома). Как следствие снижается острота зрения. Если на этом этапе не начать лечение лагофтальма, происходит перфорация роговицы. Затем развивается эндофтальмит – гнойное воспаление, которое затрагивает внутренние оболочки глазного яблока и стекловидное тело. В результате есть риск энуклеации. Это операция по удалению глазного яблока.
Всех этих опасных последствий можно избежать, если своевременно обнаружить патологию и заняться ее лечением.
Диагностика
Чтобы подтвердить или опровергнуть лагофтальм, офтальмолог проводит наружный осмотр. Доктор просит пациента закрыть глаза. Благодаря этому он может определить степень тяжести патологии.
Чтобы исключить другие заболевания глаз, а также выявить возможные осложнения, доктор проводит офтальмологическое обследование. Применяет такие методики:
- Биомикроскопия. Предполагает исследование структур глаза с помощью щелевой лампы. Позволяет выявить повреждения роговицы и конъюнктивы, симптомы воспалительных или инфекционных болезней.
- Визометрия. Применяют для измерения остроты зрения.
- УЗИ. Является универсальным методом диагностики в офтальмологии для выявления широкого спектра болезней глаз. Позволяет понять с чем связано появление симптомов лагофтальма. Преимущественно проводят УЗИ в В-режиме, который является расширенным. Благодаря ему можно получить четкое изображение хрусталика, сетчатки, глазных мышц и других структур глаза.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это наиболее информативный диагностический метод. Благодаря ему можно выявить самые незначительные патологические изменения, поскольку удается получить изображение с максимальной степенью детализации.
Чтобы определить вид лагофтальма, врач изучает историю болезни пациента. Ему важно знать, предшествовали ли появлению патологии травмы, парезы или воспалительные процессы.
Также доктор может назначать дополнительное обследование, например, КТ или МРТ головного мозга. Поскольку причины патологии разнообразные, в исследовании могут участвовать эндокринологи, неврологи, невропатологи, отоларингологи.
Лечение лагофтальма
Бывает консервативным и хирургическим. Основной метод лечения, разумеется, операция. Медикаменты применяют с той целью, чтобы увлажнить и защитить роговицу от воспаления, снизить вероятность осложнений.
При медикаментозном лечении лагофтальма используют такие группы препаратов:
- антисептики, антибактериальные лекарства;
- увлажняющие капли – препараты искусственной слезы;
- противовоспалительные средства.
Медикаменты выбирают в зависимости от стадии и вида болезни. Например, при лечении лагофтальма с выраженным снижением слезопродукции крайне важны препараты искусственной слезы. Они предотвращают сухость, раздражение и покраснение.
Помимо медикаментов, применяют повязки на глаза. Они предназначены для коррекции положения век. Однако этот метод лечения дает кратковременный эффект. Вылечить патологию можно только с помощью операции.
Вид хирургии, разумеется, определяет врач в зависимости от причины и степени тяжести. Для коррекции положения век и сужения глазной щели применяют такие вмешательства:
- тарзо- или блефарорафия – операции по закрытию глазной щели;
- использование специальных силиконовых нитей, которые проводят через веко;
- вживление платиновых или золотых имплантатов в верхнее веко;
- кантопластика – изменение формы или разреза глаз за счет коррекции уголков;
- рецессия (перемещение) мышцы, которая поднимает верхнее веко;
- инъекции гиалуроновой кислоты или ботулотоксина.
При параличе лицевого нерва проводят несколько иные реконструктивные вмешательства. Если нерв сдавливает рубцовая ткань, то применяют невролиз. Иногда проводят аутотрансплантацию, реиннервацию.
После операции обязательно назначают медикаментозное лечение. В первую очередь проводят антибиотикотерапию. Она необходима для профилактики инфекционных осложнений.
Меры профилактики
Специфических рекомендаций не существует. Необходимо избегать травм, вовремя лечить инфекционные болезни, причем не только офтальмологические, но также ЛОР-органов. При работе за компьютером стоит пользоваться каплями искусственной слезы, поскольку слизистая недостаточно увлажняется.
Прогноз при лагофтальме благоприятный лишь в том случае, если вовремя начать лечение. Важно, как можно быстрее восстановить функционирование век. Причем это удастся сделать только с помощью операции. Но не нужно бояться хирургического вмешательства. Поскольку намного страшнее последствия нелеченной патологии.
Лагофтальм может существенно снизить качество жизни. Более того, есть большая вероятность что патология лишит самого ценного – возможности видеть мир. Если вы точно знаете, что во сне спите с приоткрытыми глазами, как можно быстрее идите к офтальмологу.
