Роговица представляет собой прозрачную сферическую линзу, с радиусом кривизны, порядка 7,7-9,6 мм. Эта тончайшая, но довольно прочная оболочка выполняет важнейшую функцию преломления и проведения световых волн к сетчатке глаза. Обладая высокой чувствительностью, линза реагирует на мизерное раздражение, заставляя моргать, зажмуриваться или плакать. При поражении кератитом роговица воспаляется, мутнеет, что, безусловно, отражается на качестве зрения. Воспаление может привести к образованию стойкого бельма, и тогда консервативное лечение кератита будет уже неэффективно. В таких случаях, восстановить оптические функции возможно только при помощи операции – кератопластики. Запущенное воспаление роговицы глаза угрожает полной слепотой.
Причины болезни
Для качественного лечения кератита чрезвычайно важно дифференцировать его происхождение. Самой распространенной причиной воспаления роговицы глаза считается инфицирование:
- вирусами герпеса;
- бактериями;
- грибками;
- простейшими паразитами и гельминтами.
В 70% случаев герпетический кератит диагностируется, как осложнение герпеса 1-го типа (простой герпес, возникающий, как правило, на губах) или герпеса 3-го типа (герпес Зостера, проявляющийся у взрослых в форме опоясывающего лишая, а у детей – в форме ветряной оспы).
При бактериальной форме болезни возбудителями, чаще всего, становятся представители неспецифической флоры, (пневмококки, стафилококки, клебсиелла и др.). Самым страшным бактериальным возбудителем считается акантамеба. Так как акантамебный кератит в 99% приводит к потере зрения. Кроме того, воспаление роговой оболочки может быть следствием половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз), а также заражения бактериями сальмонеллы, бруцеллы, палочками Коха.
Микозный, иначе грибковый, кератит вызывает чрезмерная активность дрожжевых грибков рода Candida, либо инфицирование глаз плесневыми грибами аспергиллами.
Еще одной причиной болезни являются прямые повреждения органов зрения. Роговица глаза воспаляется после химического и термического ожога, либо механического травмирования (ушиб, укол, попадание постороннего предмета). Потому травмы такого рода, чаще всего, сопряжены с риском развития эрозии роговой оболочки.
Примечательно, что, как инфекционное, так и травматическое поражение глаз может быть вызвано некорректным использованием контактных линз.
Близким к травматическому воспалению (по причине происхождения) является фотокератит, возникающий под длительным воздействием яркого света. Кстати, фотокератит считается профессиональным заболеванием сварщиков.
Кроме того, в отдельную группу выделяют факторы, связаны с внутренними нарушениями работы организма. В этом случае, воспаление роговицы глаза может возникнуть на фоне:
- поражения тройничного нерва (нейрогенный кератит);
- авитаминоза (реже, гиповитаминоза) основных витаминов А, В, С, D;
- аллергических реакций, как системных, так и локальных;
- диабетической ретинопатии;
- розовых угрей (розацеа-кератит);
- аутоиммунных патологий.
Наравне с другими причинами, на развитие кератита оказывают влияние офтальмологические заболевания, к примеру, лагофтальм (невозможность полностью сомкнуть веки). Также, поражение роговицы может стать следствием некачественного лечения воспалений век, конъюнктивы, части слезного аппарата (мешочков и канальцев).
Редко, но, к сожалению, случаются интраоперационные травмы, то есть повреждения, полученные в ходе офтальмохирургии. В этом случае, воспаление роговой оболочки, возникает, как постоперационное осложнение.
Офтальмологическая классификация
Надо сказать, что классификация воспалений роговицы включает сразу несколько критериев. Безусловно такое подробное деление на виды и формы позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения кератита.
В целом, по причине происхождения заболевание бывает двух видов:
- Экзогенное, иначе обусловленное внешним негативным воздействием. В категорию входят травматические и неспецифические инфекционные воспаления роговицы глаза (стафилококковые, пневмококковые и т. д.). Более того, экзогенный вид заболевания наиболее часто сопровождается нагноением глаза.
- Эндогенное, то есть развивающееся под влиянием внутриорганических патологий. Этот вид охватывает неинфекционные воспаления (нейрогенные, аллергические, аутоиммунные и т. д.), а также туберкулезный, герпетический, сифилитический и другие бактериальные кератиты, которые возникают, как вторичные инфекции.
Следует отметить, что результат лечение кератитов эндогенной природы всегда зависит от тяжести основного заболевания.
По расположению патоморфологических изменений кератиты бывают центральными (в зоне зрачка), парацентральными (в зоне радужки) и периферическими (по краю роговицы).
Кроме этого, различают глубокое поражение роговицы, с вовлечением всей стромы, и поверхностное поражение, затрагивающее только передний эпителиальный слой и бесклеточный слой стромы.
Помимо вида воспаления, лечение кератита, также зависит от характера его течения (острый, подострый или хронический).
Симптомы
Первые признаки кератита, практически, не отличаются от других воспалительных болезней органов зрения. Вначале, появляются краснота и болезненность. Далее по мере прогрессирования болезни боль усиливается, развивается, так называемый, роговичный синдром. Как следствие, из-за раздражения нервных окончаний возникают:
- слезотечение;
- отек стромы;
- рефлекторный блефароспазм (бессознательное моргание и зажмуривание пораженного глаза);
- болезненная чувствительность к свету (светобоязнь).
Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется патоморфологическими изменениями прозрачности и зеркальности роговицы. Лейкоцитарные клетки аккумулируются в роговой оболочке, образуя мутно-серый инфильтрат (при гнойном кератите инфильтрат будет желтого цвета). Кроме того, пациент постоянно ощущает присутствие постороннего предмета в глазу.
Если не начать лечение кератита, на месте инфильтрата формируется язва, которая со временем трансформируется в бельмо. Самым неблагоприятным развитием событий может стать прободение язвы, угрожающее развитием гнойного абсцесса стекловидного тела, невритом глазного нерва. В конечном итоге, пациент может полностью потерять зрение.
Диагностика
Конечно, современная офтальмология располагает широким арсеналом диагностических методов. В частности, высокоинформативным считается кератотопография (детальная оценка состояния роговой оболочки). Но, к сожалению, специализированным оборудованием оснащены далеко не все медучреждения. Поэтому большинство офтальмопатологий диагностируют с помощью стандартных методик:
- оценка остроты зрения по таблице Сивцева;
- измерение радиуса кривизны передней поверхности и преломляющей силы роговицы, с помощью офтальмометров (офтальмометрия);
- измерение внутриглазного давления (глазная тонометрия);
- осмотр глазного дна офтальмоскопом (прямая и непрямая офтальмоскопия);
- ультразвуковая эхография (одномерная и двухмерная);
- оценка роговицы под микроскопом (эндотелиальная и конфокальная микроскопия).
При травмах или ожогах важно определить нарушения целостности роговицы. Потому для этого проводят флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Процедура состоит из закапывания под веко раствора флюоресцеина, и дальнейшего осмотра глаза с помощью щелевой лампы.
Кроме этого, чтобы назначить противомикробное лечение кератита, врачу необходимо выяснить инфекционную принадлежность воспаления. Для этого выполняется соскоб эпителия роговицы, который отправляют на лабораторное исследование (цитологию или бакпосев).
Лечение
Поверхностное неосложненное воспаление роговицы глаза, в большинстве, случаев лечат амбулаторно. Если возникают более серьезные поражения органов зрения, то требуются госпитализация больного в специализированный стационар.
При инфекционно-воспалительном генезе в лечении кератита используют противовирусные, антибактериальные, антимикотические средства. Разумеется, конкретный препарат подбирают с учетом разновидности возбудителя инфекции, выявленного в результате бакпосева (цитологии). В результате могут быть назначены лекарства различной фармакологической формы выпуска – офтальмологические капли и мази, таблетки и внутримышечные инъекции.
Для заживления дефектов роговицы в лечение кератита включают физиотерапевтические сеансы, а также восстанавливающие гели и капли (Корнерегель или Таурин).
При остром воспалении роговицы глаза хорошие результаты дает гормонотерапия, как средствами для местного применения, так и для перорального приема.
При присоединении сопутствующего иридоциклита (воспаления радужной оболочки) обязательно назначают стимуляторы расширения зрачка, иначе мидриатики. Так как они помогают защитить глазные структуры от образования спаек.
Важным диагностическим критерием является дифференциация эндогенного вида воспаления роговицы глаза. В этом случае, лечение кератита проводится параллельно с терапией основного заболевания. К примеру, купирование аллергии, устранение розацеа, коррекция дозы гипогликемических препаратов при диабетической ретинопатии и т. д.
Кроме того, в терапевтическую схему входят витаминные комплексы, разработанные специально для поддержания здоровья органов зрения.
Безусловно, в сложных случаях, когда консервативные методы не справляются с проблемой, прибегают к микрохирургическому лечению кератита. Результативными методами считаются:
- модифицированная микродиатермокоагуляция (прижигание тканей переменным током высокой частоты);
- лазеркоагуляция неососудов роговицы;
- криоаппликация на язвенный дефект (воздействие холодом);
- кератопластика (трансплантация донорской роговицы).
В крайне тяжелых случаях показано хирургическое удаление глазного яблока (энуклеация), с последующим протезированием.
