Артриты – группа воспалительных заболеваний суставов, с характерным болевым синдромом, ограничивающим подвижность. Конечно, подобная суставная патология, в первую очередь, ассоциируется с возрастными пациентами. Но, на самом деле, суставы могут воспаляться в любом возрасте – с младенчества до глубокой старости. По статистике артрит у детей встречается в одном случае на тысячу. Причем средний возраст маленьких пациентов, кстати, в основном девочек, составляет 5-6 лет. К сожалению, без длительного трудоемкого лечения, большинство больных детей получают инвалидность.
Общие сведения
Артрит у детей затрагивает все суставные элементы, обеспечивающие подвижность. А именно, костные эпифизы, синовиальную оболочку, суставные хрящи, суставную сумку. Мало того, воспаление может быть локализовано в любом из суставов – локтевом, плечевом, коленном, голеностопном, поясничном. Если воспаляется один сустав, это называется моноартрит. В случае, когда поражению подвергаются несколько суставов – полиартрит. Хроническое воспаление не только приводит к деформации опорно-двигательного аппарата, но и запускает системные аутоиммунные процессы. В тяжелых случаях патология распространяется на мышечные волокна, кожу, внутренние органы. Безусловно, риск развития тяжелых осложнений снижается при условии ранней диагностики и своевременно начатого лечения. Артритами у детей занимается детский ревматолог, а в процессе терапии подключаются другие медицинские специалисты. В частности, ортопед, кардиолог, инфекционист, офтальмолог, дерматолог.
Основные причины заболевания
Надо сказать, что детские артриты относятся к полиэтиологическим заболеваниям, при которых причина определяет вид патологии. Каждой разновидности воспаления соответствуют свои триггеры. Это может быть:
- дефицит витаминов и минеральных веществ;
- сбой обменных процессов;
- низкий иммунный статус ребенка;
- аллергические, а также инфекционные болезни;
- травматические поражения суставов.
Развитию артрита у детей способствуют нерациональные физические нагрузки, частые переохлаждения, а также нарушения графика вакцинирования.
Классификация болезни
Классификация артрита основана не только на причине его развития. Кроме этого, учитывается клиническая картина, вовлеченность в патологический процесс других органов, характер течения заболевания. Группа детских артритов включает несколько видов. В частности, ревматический, ювенильный ревматоидный, реактивный, инфекционный, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.
Ювенильный ревматоидный вид
Самый распространенный вид артрита, на долю которого приходится 0,6% всех заболеваний в детской ревматологии. При этом этиология воспаления остается, весьма, размытой. Предположительно, для развития этого вида артрита необходимо совпадение нескольких факторов. Основными из них считаются инфекции, перенесенные в тяжелой форме, солнечная радиация, генетическая предрасположенность. Для заболевания характерны две формы течения:
- суставная, когда поражены только суставы, в основном, крупные;
- системная, при которой патология распространяется на сердце, легкие, печень, органы зрения и нервную систему.
Возникают отечность, деформация и покраснение кожи в области пораженных суставов, увеличивается селезенка и лимфоузлы. Быстро развивается перикардит, миокардит. Ювенильный ревматоидный артрит у детей неизменно прогрессирует. Примерно в 25% случаев больной утрачивает функции самообслуживания, становится инвалидом.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Более популярен под названием болезнь Бехтерева. В первую очередь, воспалительный процесс захватывает позвоночник, затем периферические суставы. В данном случае, известна определяющая причина заболевания. Это — наследственная предрасположенность, в виде антигена гистосовместимости HLA-B27. Триггером к активации болезни, как правило, служит инфекция или сильное переохлаждение организма. Воспаление, чаще, локализуется в зоне коленных и предплюсне-плюсневых суставов. Кроме того, в патологический процесс вовлекаются почки, развивается нефропатия, вторичный амилоидоз. У большинства пациентов диагностируется аортальная недостаточность, почек. Прогресс анкилозирующего спондилоартрита характеризуется замещением эластичных суставных элементов твердой костной тканью. В результате позвоночный столб может полностью потерять подвижность.
Ревматический вид патологии
Ревматический артрит у детей еще называют болезнью Сокольского-Буйо или острой ревматической лихорадкой. В этом случае поражение суставов становится одним из проявлений ревматизма – воспаления соединительной ткани различной локации. Наряду с опорно-двигательным аппаратом в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая и нервная система, а также кожные покровы. В свою очередь, главные причины ревматизма – перенесенная стрептококковая инфекция, в основном тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. А также измененная реактивность организма. Для острого течения болезни характерны сильные боли, гипертермия. Зона пораженных суставов (чаще коленных) распухает, краснеет, становится горячей.
Реактивный артрит
Наиболее редкая разновидность патологии, возникающая на фоне внесуставных бактериальных инфекций. Преимущественно, ЖКТ и мочевыделительной системы, реже – органов дыхания. По сути, реактивный артрит – это ответ (реакция) иммунной системы на диссеминацию бактерий. Заболевание, обычно, манифестирует остро такими симптомами, как:
- повышение температуры;
- боли;
- сонливость;
- опухоль суставов, а также покраснение кожи над ними.
Реактивный артрит у детей редко приводит к снижению подвижности. Однако зачастую провоцирует хронические патологии первоисточника инфекционного очага. Чаще всего – органов мочеполового тракта.
Инфекционный вид
Воспаление вызвано проникновением инфекции непосредственно в сустав. Причиной болезни могут стать грибки, вирусы, паразиты, бактерии. В том числе спирохета Borrelia – возбудитель клещевого боррелиоза и палочка Коха – причина туберкулеза. Инфекционный артрит у детей характеризуется острым началом, с сильными болями в суставах и высокой температурой. При стабилизации состояния отмечается снижение выносливости, ночная потливость. Наибольшую опасность, в плане осложнений, представляет туберкулезный вид суставной патологии, нередко, переходящий в полиартрит. Самый благоприятный прогноз имеет инфекционный артрит вирусной этиологии. Его, как правило, удается вылечить полностью.
Диагностика
В диагностике болезни задействованы лабораторные и аппаратные методы. Большое внимание врач уделяет сбору анамнеза, особенно, перенесенным инфекциям. Полное обследование ребенка включает:
- общий клинический и биохимический анализ крови, оценивающий состояние организма в целом, и работу отдельных органов;
- ПЦР и иммуноферментный анализ (ИФА) для определения природы возбудителя инфекции.
А также исследования крови на специфические маркеры, в частности:
- антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок, дающие представление о степени воспалительного процесса;
- цитруллинированный виментин (MCV), определяющий ревматоидный артрит у детей;
- HLA-B27, характерный для болезни Бехтерева.
Дополнительно проводят бактериологический анализ мочи и кала. В стандартный перечень аппаратных процедур входит УЗИ, рентген, томография (магнитно-резонансная и компьютерная).
Помимо этого, высокую информативность о состоянии суставов предоставляет артроскопия (видеоартроскопия). По сути, это диагностическая малоинвазивная операция – введение в полость сустава зонда, оснащенного оптикой или видеокамерой. Во время обследования выполняется биопсия, с последующей гистологий образца.
Лечение артритов у детей
Разумеется, схема терапии зависит от разновидности артрита, характера течения болезни, сопутствующих осложнений. Если говорить коротко, лечение детских артритов включает:
- Медикаменты. Используют противовоспалительные, гормоносодержащие антиревматические и противоопухолевые препараты, иммуномодуляторы. А в случае с реактивным и инфекционным видом болезни – противомикробные лекарства.
- Сеансы массажа.
- Физиотерапевтические процедуры. В частности, электрофорез, ультразвук, магнитотерапия.
- Лечебную физкультуру, подкрепленную механотерапией (применение специальных устройств и тренажеров).
В некоторых случаях требуется временная фиксация (иммобилизация пораженных суставов), а при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите — ношение корсета. Более того, ребенок с хроническим воспалением суставов нуждается в регулярном санаторно-курортном лечении. В санаториях артрит у детей, как правило, лечат с помощью грязевых аппликаций, бальнеотерапии, целебных ванн.
