Ревматоидный артрит – медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание суставов, которое приводит к утрате их подвижности. Тяжесть его в том, что оно развивается незаметно для человека, потому приводит к достаточно тяжелым последствиям. Пациент долгое время чувствует себя замечательно, а тем временем в организме вырабатываются антитела, которые поражают собственные ткани. Если на начальных стадиях страдают только суставы, но на последних поражаются другие органы.
Характеристика и распространенность заболевания
Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание со сложным аутоиммунным патогенезом, при котором поражается соединительная ткань. В результате в первую очередь страдают мелкие, затем крупные суставы. То есть болезнь протекает по типу полиартрита. В патологический процесс одновременно вовлекается несколько суставных сочленений.
Воспаление в суставах возникает из-за воздействия антител. Они повреждают компоненты суставов, а также вызывают дегенеративные процессы. В результате, сустав постепенно разрушается и деформируется, нарушается его подвижность. Без лечения аутоиммунное воспаление распространяется на внутренние органы, сосуды, нервные корешки.
Заболевание распространенное. В мире им болеют около 60 млн. человек. Это почти 1% всего населения. Средний возраст пациентов – 30-35 лет. Ревматоидный артрит в 3 раза чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин.
Вначале болезнь никак себя не проявляет, однако она постепенно прогрессирует. К пожилому возрасту возникают тяжелые осложнения, которые влияют на качество жизни. До 70% пациентов имеют инвалидность. Основной причиной смерти больных становится почечная недостаточность, а также инфекционные заболевания.
Раннее лечение артрита позволяет уменьшить вред для здоровья, снизить вероятность появления осложнений со стороны суставов и внутренних органов.
Причины
Точные причины болезни не известны. Однако, существует несколько наиболее вероятных факторов, которые могут повлиять на ее развитие. В числе первых находится генетическая предрасположенность. Как правило, вероятность появления ревматоидного артрита возрастает у пациентов, чьи родственники болеют им.
Примечание! Согласно исследованиям, наследственность становится причиной болезни в 15-30% случаев.
Патология возникает на фоне носительства генов HLA-DR4, HLA-DR1 и HLA-DB1. Однако для развития аутоиммунных реакций должны присутствовать пусковые факторы. Одного носительства недостаточно. К числу этих факторов относятся:
- гормональный дисбаланс, эндокринные нарушения;
- стрессы, эмоциональное истощение;
- тяжелые физические нагрузки;
- бактериальная инфекция;
- интоксикация;
- переохлаждение;
- чрезмерное злоупотребление загаром, в том числе в солярии;
- прием медикаментов.
Впервые симптомы патологии могут проявиться именно после воздействия этих факторов.
Примечание! Ученые считают ревматоидный артрит полифакторной болезнью. То есть она возникает при участии сразу нескольких неблагоприятных факторов.
Второй вероятной причиной появления болезни становятся инфекционные агенты. Именно они могут вызывать изменения в работе иммунной системы, которые, в свою очередь, приводят к аутоиммунным нарушениям. Чаще провокаторами выступают следующие вирусы: краснухи, герпеса, микоплазмы, Эпштейна-Бара, цитомегаловирус.
Примечание! Антитела к вирусу Эпштейна-Бара обнаруживают у 80% пациентов с ревматоидным артритом.
Существуют также факторы, которые не только повышают, но и снижают вероятность развития болезни. Например, кормление грудью более 2 лет уменьшает риск появления аутоиммунного воспаления в 2 раза.
Механизм развития болезни
Воспаление суставов вызывает аутоиммунная реакция, которая возникает при воздействии нескольких факторов (провоцирующего и пускового). Иммунные клетки вырабатывают антитела, уничтожающие ткани организма. В первую очередь повреждаются хрящи и кости, а потом возникают внесуставные поражения. Последние, как правило, появляются на последних стадиях, если лечение артрита не начали вовремя.
Помимо выработки провоспалительных факторов, иммунные клетки активируют ферменты, разрушающие хрящи. В результате последствия болезни достаточно тяжелые.
Разновидности ревматоидного артрита
Для данного заболевания не всегда присущи системные проявления. Порой поражаются только суставы. Исходя из этого патология может протекать либо по типу олиго-, полиартрита, либо по типу системной болезни. Во втором случае аутоиммунные процессы затрагивают не только суставы, но и внутренние органы: сердце, легкие, почки, нервы.
Возникают следующие осложнения:
- со стороны легких – плеврит;
- сердца – воспаление миокарда и других оболочек;
- нервной системы – периферическая невропатия;
- органов ЖКТ – гастрит, энтероколит;
- печени – гепатит;
- почек – гломерулонефрит;
- лимфатических узлов – лимфаденопатия;
- сосудов – васкулит;
- органов зрения – кератит, склерит, конъюнктивит.
Развитие этих болезней связано с отложением патологического белка (амилоида) в этих органах, который вызывает воспаление и разрушение тканей.
Ревматоидный артрит по типу полиартрита нередко сочетается с остеопорозом, остеоартрозом, ревматизмом. Этот вид болезни сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата, поскольку неуклонно приводит к инвалидности.
В зависимости от характера течения выделяют 3 типа ревматоидного артрита:
- Без особого прогрессирования. Симптоматика едва заметная. Пациент с этой формой недуга может прожить до глубокой старости, не испытывая особого дискомфорта.
- Медленно прогрессирующий. Болезнь развивается постепенно. Порой от начала развития заболевания до появления первых признаков проходят годы. Поскольку степень поражения суставов незначительная, современное лечение позволяет прожить нормальную жизнь.
- Быстро прогрессирующий. При этой форме болезни пациент испытывает сильный дискомфорт, поскольку суставы сильно поражены. Лечение артрита мало эффективное.
По тяжести клинических проявлений выделяют 4 стадии заболевания. На нулевой признаки практически отсутствуют, поскольку подвижность в суставе сохранена в полном объеме.
На первой стадии человек не может осуществлять все движения, потому страдает его работоспособность. А вот на второй пациент и вовсе утрачивает профессиональную трудоспособность. Самые тяжелые изменения происходят на последней стадии. Развивается остеопороз, который, как правило, сопровождается образованием костного анкилоза. Подвижность в суставе полностью ограничивается, потому человек не может самостоятельно себя обслуживать.
Клиническая картина
В 70% случаев заболевание развивается незаметно. На первый план выходят суставные проявления. Как правило, именно они и заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.
При этой патологии чаще поражаются именно мелкие суставы. Речь идет о суставных сочленениях кистей рук, фаланг пальцев, стоп. Никогда не поражаются суставы грудного и поясничного отделов позвоночника, пястно-фаланговый 1 пальца и дистальные межфаланговые.
Ревматоидный артрит сопровождается такими признаками:
- утренняя скованность, продолжительность которой от 30 мин. до полдня;
- повышение температуры в пораженной области (гипертермия);
- постоянная боль в суставах, которая усиливается при физической активности;
- припухлость сустава;
- ограничение подвижности.
Несмотря на то, что обнаруживают местную гипертермию, кожа в области пораженного сустава не красная. Это один из отличительных признаков именно ревматоидного воспаления. Есть еще некоторые. Например, патологический процесс всегда затрагивает суставы на симметрических участках тела. То есть поражаются оба колена или оба локтя.
Достаточно часто суставные проявления дополняются системными. Пациент испытывает слабость, ухудшается аппетит, снижается масса его тела, более того, появляется лихорадка.
Диагностика
На ранней стадии диагностика может быть затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с другими суставными заболеваниями. Однако инструментальное и лабораторное обследования позволяют найти истинную причину появления болезненной симптоматики.
Врач назначает следующие методы диагностики:
- клинический анализ крови – выявляют снижение гемоглобина, увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении;
- биохимия крови – определяют активность воспалительного процесса, кроме того, обнаруживают какие органы поражены;
- анализ крови на ревматоидный фактор – выявляют иммуноглобулиновые антитела IgM;
- рентгенологическое исследование суставов;
- магнитно-резонансная томография;
- пункция суставов.
На поздних стадиях врач может поставить правильный предварительный диагноз по внешним проявлениям. Как правило, «визитной карточкой» болезни является симметричное поражение суставов, формирование ревматоидных узелков.
В тяжелых случаях поражаются практически все органы. Потому при подозрении на ревматоидный артрит обязательно назначают УЗИ.
Лечение
Терапия комплексная. Она в первую очередь направлена на профилактику осложнений, прежде всего остеопороза. Пациенту назначают диету, богатую кальцием, фосфором и витамином D3. Диетотерапию обязательно дополняют лечебной физкультурой. Ее цель – сохранить подвижность в суставах, а также предотвратить атрофию мышечной массы.
Обязательно назначают лекарственные препараты. Для лечения артрита используют такие медикаменты:
- препараты из группы НПВС;
- глюкокортикостероиды;
- противоревматические препараты (основа лечения артрита);
- биологические медикаменты.
Противоревматические препараты действуют медленно, потому их нужно принимать не менее 6 месяцев. Чаще курс терапии длится несколько лет.
Медикаментозное лечение артрита дополняют физиотерапевтическими процедурами. Назначают плазмеферез, электрофорез, а также фонофорез лекарственных препаратов.
При выраженной деформации суставов проводят операцию.
Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни пациентов. Более того, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2 раза. Только современное лечение новейшими препаратами может исправить прогноз в лучшую сторону.
