Самой частой травмой опорно-двигательной системы, возникновение которой имеет непосредственную связь с чрезмерным механическим воздействием, является вывих. Последствием такого повреждения становится полное ограничение подвижности сустава из-за нарушения строения зоны сочленения составляющих его костей. При диагностике данного патологического состояния чаще всего выявляют полученные одномоментно с ним ушибы, переломы, разрывы связок и сухожилий. В случае показанного на рентгенограмме частичного смещения пациенту ставят диагноз «подвывих». Травмы, при которых вывихивание одного и того же сустава вследствие минимального воздействия происходит регулярно, называют привычным вывихом.
Причины, провоцирующие суставные повреждения
Основная их причина – травма. Чаще всего встречаются травматические смещения следующих суставов:
- челюстного; имеет непосредственную связь с резким воздействием на нее извне; подвывих нижнечелюстного сустава может возникнуть в результате долгого нахождения человека с широко открытым ртом, например, при неадекватно проводимом стоматологическом лечении;
- акромиального конца ключицы; подобная травма может быть получена вследствие неосторожного падения на на плечевой сустав или прямого удара по нему;
- плечевого; такой вид повреждения сустава может возникнуть после того, как человек падая отведет в сторону руку и «приземлится» на ее внутреннюю поверхность;
- локтевого (предплечья); возникает при падении на вытянутую руку;
- запястного; сустав, как правило смещается в ладонную сторону или к тылу; смещение запястного сустава часто сопровождается переломом костей предплечья;
- пальцев; фаланги могут выходить из суставов из-за чрезмерного их разгибания или падения на ладонь;
- тазобедренного; обычно становится следствием сильного удара и сопровождается сильным повреждением хрящевых и мягких тканей;
- голени и надколенника; подобный вид травмирования имеет непосредственную связь с приложением к этому анатомическому участку значительной физической силы; чаще всего его сопровождает разрыв крестообразных связок;
- стопы (голеностопа); нередко при получении подобной травмы человек дополнительно ломает лодыжку или рвет связки;
- позвонкового; представляет собой смещение суставного соединения между травмированным и здоровым позвонком.
Вывих не имеет связи с возрастом, однако, как показывает клиническая практика травматолоов, люди 20-40 лет наиболее уязвимы для подобных повреждений. Чаще всего подобным травмам подвергаются суставные сочленения верхних конечностей. В подавляющем большинстве случаев люди травмируют плечо.
Бывают и врожденные вывихи. Они имеют непосредственную связь с неправильным внутриутробным развитием плода, при котором в месте сочленения костей формируются неполноценные суставные концы. Самой тяжелой тазобедренной дисплазией является врожденное вывихивание бедра. Эта патология заключается в недоразвитии всех анатомических частей тазобедренной зоны: костей, суставной капсулы, связочного аппарата, мышечных волокон, нервных окончаний, сосудов. Также для этой аномалии развития характерно анатомическое изменение нормальных соотношений между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.
Как классифицируют вывих
В зависимости от времени травмирования:
- менее трех дней;
- средней давности, 2-3 недели;
- застарелые, старше трех недель.
По происхождению:
- врожденный (например, повреждение ключичного сочленения, спровоцированное родовой травмой, тазобедренная дисплазия и ряд других патологий скелета.);
- приобретенный (травматический, привычный, паралитический, патологический).
Эти показатели позволяют ортопеду-травматологу выбрать правильную методику лечения.
Специфическая симптоматика
Наиболее характерными для подобных травм признаками являются:
- острая боль;
- обширная гематома;
- выраженная отечность;
- ограничение движения в поврежденной области;
- щелчок, явно слышимый в момент получения травмы.
О том, что произошел именно вывих, скажет и характер деформации. По этому показателю можно не только подтвердить факт подобной травмы, но и установить ее точный вид. Область поврежденного суставного сочленения теряет естественную форму. При физикальном осмотре травмированного участка хорошо видны аномальные углубления или выступы с сглаженность контуров. Конечность после вывихивания становится пассивной, находится в вынужденном положении, ее длина и ось становятся другими.
Диагностика
У большинства пациентов клиническая картина травматических вывихиваний типична, потому каких-либо диагностических сложностей не возникает. Во время первичного обследовании травмированного человека ортопед-травматолог действует последовательно.
- Выясняет время получения травмы.
- Проводит визуальный осмотр.
- Пальпирование поврежденного участка.
Такое физикальное обследование позволяет выяснить степень нарушения чувствительности кровообращения. Для уточнения травматических повреждений проводят рентгенографию.
Обычно перечисленных диагностических мероприятий бывает достаточно для того, чтобы установить правильный диагноз. Однако в случае повреждения тазобедренного суставного сочленения диагностику расширяют, добавляя МРТ или КТ. Проведение томографии в данной ситуации позволяет выявить все структурные повреждения, которые спровоцировал вывих этой области.
Лечение
В зависимости от того, где локализовано повреждение и какой тип имеет, специалист выбирает оптимальный для конкретного случая метод вправления. Однако пациенту не следует забывать, что восстановление нормального анатомического положения суставного сочленения еще не говорит о полном излечении. Оно наступит только после проведения комплексной поэтапной реабилитации.
Помимо степеи смещения суставного сочленения выбор тактики лечения определяет временной период, прошедший с момента получения травмы.
- Свежий вывих, полученный не позднее 3 суток, обычно вправляют консервативно (вправление и иммобилизация). Длительность неподвижного периода составляет от 2-3 недель до 1,5-2 месяцев. Для предупреждения развития привычного вывиха до разрешения врача снимать шину или гипсовую повязку категорически недопустимо.
- При травме, полученной менее двух недель назад, протокол лечения подбирают индивидуально. Терапевтические мероприятия в этом случае могут быть как консервативными, так и хирургическими.
- Застарелые повреждения со сроком давности более двух недель лечат только хирургически. Пострадавшему выполняют вправление суставного сочленения на открытом операционном поле. Любые попытки вправить такое суставное смещение традиционным способом приводит к дополнительной тяжелой травме.
Для полноценного восстановления функций суставного сочленения нужен курс профессиональной реабилитации. В реабилитационные мероприятия включают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Лечение врожденного вывиха бедра следует проводить как можно раньше. В курс терапевтических мероприятий входит вправление и наложение имболизирующих средств. Лучшие результаты отмечаются у детей от 3 месяцев до 2 лет. Если от такой терапии не будет эффекта, в 2–4 года проводится хирургическая операция.
Осложнения
Травматическим вывихиваниям довольно часто сопутствуют краевые отрывы апофизов, локализованные в зонах прикрепления мышц и связок, или переломы. Данное осложнение достаточно серьезно, потому при его выявлении тактика лечения кардинально меняется. Трофические, функциональные и анатомические нарушения сустава без проведения адекватного лечения начинают быстро прогрессировать и провоцируют развитие вторичных тяжелых изменений суставных структур, искривление позвоночника, коксартроз или деформирующий остеохондроз.
Как предупредить вывих
Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих вывихивание суставных сочленений, к сожалению не существует. Но снизить вероятность их возникновения можно укреплением мышечного корсета с помощью тренировок. Рецидивы подвывихов и вывихов обычно происходят из-за всего ранней отмены процедуры вытяжения и преждевременного нагружения травмированной конечности. Это влечет за собой несколько опасных последствий, резко нарушающих функциональность конечности и требующих упорной и длительной реабилитации.
