Флегмона – это острое гнойное воспаление в жировой клетчатке, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ. Ее опасность в том, что она может распространяться на соседние ткани, включая мышечные волокна, в том числе окружающие внутренние органы. Осложнения флегмоны тяжелые. Если вовремя не затормозить развитие патологического процесса, в зависимости от его локализации, вероятен паранефрит, парапроктит, гнойный плеврит, артериит и другие болезни. Лечение должно быть не только своевременным, но и правильным. Самолечение недопустимо.
Почему возникает флегмона
Она имеет бактериальное происхождение, то есть ее появление провоцируют бактерии. Чаще это золотистый стафилококк или стрептококк. Но не стоит исключать других возбудителей, например, гемофильную палочку, грамотрицательную бактерию Pasteurella multocida и грамположительную Erysipelothrix rhusiopathiae.
Инфекционный агент проникает в клеточное пространство через повреждение кожи или слизистых оболочек. Причем не обязательно это должна быть обширная рана, достаточно ссадины или царапины, которые не были своевременно обработаны антисептиком. Вероятность гнойно-воспалительного процесса возрастает при прорыве абсцесса или карбункула, потому локальные гнойные очаги нужно лечить вовремя.
Также не исключено гематогенное (через кровь) и лимфогенное (по лимфатическим путям) инфицирование. В таком случае источник инфекции может находиться непосредственно в организме. Например, высока вероятность флегмоны при хроническом гнойном тонзиллите, фурункулезе, кариесе.
Примечание! В редких случаях гнойное воспаление вызывают не бактерии, а химические вещества, например, керосин, бензин и т. д. Но это только при их непосредственном введении под кожу.
Флегмона бывает как самостоятельной болезнью, так и осложнением других гнойных процессов. Вероятность ее появления возрастает при наличии таких предрасполагающих факторов:
- ослабленный иммунитет;
- состояние иммунодефицита, например, при ВИЧ-инфекции;
- хронические заболевания, которые истощают организм, ухудшают заживление ран, способствуют вторичному инфицированию: сахарный диабет, болезни крови, туберкулез;
- алкоголизм, а также наркомания;
- хронические инфекционные очаги в организме.
Вышеперечисленные факторы способствуют заражению и быстрому распространению гнойного процесса, потому пациентам из группы риска нужно придерживаться профилактических мер.
Классификация
Флегмона хоть и развивается в жировой клетчатке, но быстро распространяется по клеточному пространству. Она переходит на мышцы, сухожилия, а также кости и другие структуры. По расположению выделяют следующие ее виды:
- подкожная;
- подфасциальная;
- межмышечная;
- забрюшинная;
- клетчатки средостения;
- лица, шеи;
- кисти, стопы;
- межорганная, например, околопрямокишечная, околопочечная и т. д.
Она бывает первичной и вторичной. В первом случае возникает при непосредственном попадании патогенного агента в организм, во втором – является следствием распространения инфекции из соседних тканей.
По характеру течения флегмона бывает острой и хронической, по глубине вовлечения тканей в гнойно-воспалительный процесс – поверхностной и глубокой.
Примечание! Чаще поражаются именно глубокие ткани, в частности подкожно-жировой слой и дерма.
По тяжести клинических проявлений выделяют такие формы флегмоны: серозная, гнойная, гнилостная, некротическая и анаэробная. Каждая имеет свои особенности.
Симптомы
Клиническая картина во многом зависит от глубины, локализации и распространенности гнойного очага. Наиболее яркая симптоматика при острой флегмоне, поскольку гнойно-воспалительный процесс молниеносно распространяется на здоровую соседнюю ткань. Из-за присутствия бактериальной инфекции и быстрого прогрессирования, он сопровождается не только местными, но и системными проявлениями.
На первый план выходят признаки общей интоксикации организма, к которым относится:
- головная боль;
- высокая температура тела до 42 ⁰С;
- озноб;
- слабость, повышенная утомляемость;
- потеря аппетита;
- жажда, сухость во рту;
- тошнота, а также рвота;
- затрудненное дыхание;
- нарушение сердечного ритма;
- повышение артериального давления;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Помимо системной симптоматики, есть и местная. Как правило, для поверхностной флегмоны характерно покраснение, отек, боль, повышение температуры, формирование уплотнения в пораженной области. При глубинном поражении не исключено увеличение регионарных лимфатических узлов, а также острая болезненность при движении и пальпации в месте образования гнойника.
Стадии
Клиническая картина во многом зависит от формы (стадии) острого патологического процесса. Всего их пять:
- Серозная. Это начальная стадия заболевания. Помимо припухлости, других симптомов нет. Однако по результатам лабораторного исследования можно обнаружить изменение лейкоцитарной формулы. А это свидетельствует о воспалительном процессе. Если на этом этапе не предпринимать действия, то серозная форма переходит в следующую.
- Гнойная. Серозная жидкость сменяется гнойной, которая является мутной, желтой или зеленой. В результате появляются симптомы интоксикации. Повышается как местная, так и общая температура. Пораженный участок сильно болит, кожа краснеет. В результате, при отсутствии врачебной помощи могут формироваться язвы и свищи. Наиболее неблагоприятный вариант, когда гнойная флегмона затрагивает мышечно-сухожильную или костную ткань. Заболевание переходит на следующий этап.
- Гнилостная. Этой форме присуще разрушение пораженных тканей. Они становятся рыхлыми, приобретают темно-зеленый или коричневый оттенок. В результате гнилостных процессов формируется газ с неприятным запахом, потому от пораженной области исходит зловонный аромат. Симптомы интоксикации на этой стадии очень тяжелые.
- Некротическая. Сопровождается некрозом, то есть отмиранием тканей. Если вовремя начать лечение и устранить действие бактериальной инфекции, то воспаление удается купировать. В пораженной области формируется абсцесс, который либо самостоятельно вскрывается, либо подлежит хирургическому вскрытию с последующим дренажем. Если же некротическую флегмону не удается отграничить от соседних тканей, патологический процесс переходит на следующий этап.
- Анаэробная. Является самой тяжелой формой, поскольку формируются обширные участки некроза.
Хроническая флегмона имеет более легкое течение. Признаки общей интоксикации выражены слабо. У больного появляется плотный инфильтрат, который доставляет боль при движении и пальпации. Кожа над пораженной областью воспаленная, отечная, синюшная.
Диагностика
Поверхностное гнойное воспаление можно обнаружить посредством визуального осмотра, а вот при глубоком потребуется дифференциальная диагностика, которая включает такие методы:
- клинический анализ крови и мочи;
- рентгенография;
- УЗИ внутренних органов;
- КТ или МРТ;
- пункция пораженной зоны.
Отличительные признаки флегмоны от абсцесса: отсутствие четких границ, распространение на соединительную ткань и мышцы.
Как лечат заболевание
Как правило, в лечении данной болезни используют комплексный подход – сочетают консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Поскольку патология представляет опасность для жизни, то пациента немедленно госпитализируют.
Хирургическое лечение
Первым делом проводят вскрытие и дренирование гнойника, удаляют разрушенную ткань. Если же больной обратился в больницу на начальном этапе, пока не образовался гной, можно обойтись без операции. Но это скорее исключение из правил.
Операцию проводят под общим наркозом, поскольку приходится рассекать не только поверхностные, но и глубокие ткани. В современных медицинских центрах вместо скальпеля используют лазерные технологии. Операция по удалению флегмоны лазером имеет массу преимуществ перед традиционным вмешательством. Например, сокращается период реабилитации.
При отсутствии осложнений пациент возвращается к повседневному образу жизни уже на следующий день, в осложненных случаях потребуется пребывание на стационаре. В результате полное заживление длится 2-3 недели.
Консервативная терапия
Оперативное лечение обязательно дополняют медикаментозной терапией, которая включает:
- антибиотики (системные и местные для обработки пораженной области);
- обезболивающие препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- общеукрепляющие лекарства, а также иммуномодуляторы (по показаниям);
- детоксикационные средства, действие которых направлено на уменьшение симптомов интоксикации;
- препараты для регуляции кислотно-щелочного баланса;
- средства, которые повышают тонус сосудов, а также улучшают работу сердца;
- витаминные препараты.
Антибактериальные препараты – основа медикаментозного лечения флегмоны. Как правило, их выбирают с учетом чувствительности инфекционного возбудителя к действующему веществу.
Медикаментозную терапию обязательно сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Потому что они повышают эффективность медикаментов, ускоряют заживление тканей, укрепляют местный иммунитет. В этих целях используют тепловые процедуры, УВЧ и другие.
Кроме того, в остром периоде пациенту необходимо придерживаться таких клинических рекомендаций:
- постельный режим;
- обильное теплое питье;
- 4-5 разовое питание.
По возможности пораженный участок должен быть в возвышенном положении.
Осложнения
Опасна как флегмона, так и инфекция, которая ее вызвала. При гематогенном или лимфогенном инфицировании вероятен тромбофлебит, лимфангит, лимфаденит. Как правило, самым опасным последствием считается гнойный артериит – воспаление стенки артерии с последующим ее разрушением. Потому что данная патология чревата обильным кровотечением, которое даже может привести к смерти пациента.
Существуют и другие гнойные осложнения:
- артрит;
- остеомиелит;
- тендовагинит;
- плеврит;
- медиастенит;
- менингит;
- паранефрит;
- парапроктит;
- сепсис.
Без своевременной квалифицированной помощи не исключен летальный исход.
Появление флегмоны можно предупредить, если соблюдать профилактические меры. К ним относится профилактика травм, антисептическая обработка ран и других повреждений кожи. Более того, не менее важно укреплять иммунитет и вовремя лечить хронические очаги инфекции в организме.
