Бронхоспазм – это острое состояние, которое сопровождается спазмом и отеком дыхательных путей, в частности сужением просвета мелких бронхов и бронхиол. В результате появляется одышка, нарастает дыхательная недостаточность. Состояние весьма опасное, требует немедленной врачебной помощи. Самолечение несет угрозу жизни, особенно у детей, поскольку у них просвет бронхов более узкий, нежели у взрослых.
Классификация
Бронхоспазм бывает первичным и вторичным. Первый является самостоятельным заболеванием, а второй развивается на фоне сопутствующих патологий.
Вторичный бывает нескольких видов:
- обратимый и необратимый — по механизму развития;
- по причине появления – аллергический, инфекционный, гемодинамический;
- легкий, среднетяжелый и тяжелый — по тяжести клинических проявлений;
- по распространенности патологического процесса – локальный, парциальный и тотальный.
Как правило, наибольшую опасность для жизни представляет тотальный. Для него характерен острый спазм всех бронхов. В результате возникает приступ удушья, похожий на астматический.
Парциальный спазм сопровождается поражением только мелких бронхов, реже – средних. Поскольку есть нормально функционирующие зоны альвеолярной ткани, дыхательная недостаточность умеренная.
Локальный спазм имеет наиболее благоприятный прогноз. Спазмирован небольшой участок дыхательных путей, потому признаки дыхательной недостаточности выражены слабо.
Как проявляется бронхоспазм
Это тяжелое состояние, клиническая картина которого зависит от патогенеза и характера течения патологического процесса. Главный признак – это затрудненное дыхание со «свистящим» выдохом воздуха. Поскольку просвет бронхов сужается, то дыхание сопровождается шумами, то есть возникает обструкция. Это первый признак, который требует немедленного обращения в больницу.
Другие симптомы патологии:
- одышка;
- боль и тяжесть в грудной клетке, которые можно перепутать с приступом стенокардии;
- повышение потоотделения;
- бледность кожи;
- тахикардия;
- приступообразный кашель, преимущественно сухой (мокрота бывает крайне редко, она всегда очень вязкая);
- дыхательная недостаточность, которая проявляется нехваткой кислорода.
Поскольку дыхание на вдохе и выдохе затрудняется, больной испытывает кислородное голодание. На фоне этого усиливается бледность кожного покрова, развивается цианоз. Хрипы и шумы в легких становятся более выраженными.
Если человеку не предоставить первую помощь, дыхательная недостаточность усиливается, из-за чего больной начинает паниковать, появляется страх смерти, симптоматика усугубляется.
Если причиной спазма бронхов становится аллергия, то симптомы дыхательной недостаточности сочетаются с признаками аллергической реакции:
- слезоточивость;
- кожные высыпания, крапивница;
- ринит;
- отеки лица и других частей тела.
При обструкции, которая возникла на фоне инфекции, появляются признаки общей интоксикации. К их числу относится повышение температуры тела, а также недомогание.
Достаточно тяжелая клиническая картина при гемодинамической обструкции, которая возникает из-за нарушения гемодинамики. Появляется кашель с кровью, боль в груди, нарушается сердечный ритм.
При тотальном бронхоспазме происходит блокировка доступа воздуха в органы дыхания. В результате человек умирает от острой остановки легких. Предвестники летального исхода: синюшность кожного покрова, выраженное свистящее дыхание, частота дыхательных движений более 60 раз/мин., снижение артериального давления и тахикардия.
Бронхоспазм: причины
Основная причина появления бронхоспазма – это раздражение, воспаление и отек дыхательных путей. Спровоцировать это состояние могут инфекции, аллергены, токсины, инородные тела, гемодинамические нарушения, перенесенные обструктивные заболевания легких, например, эмфизема. Это все причины вторичного спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей.
Первичный бронхоспазм – основное проявление бронхиальной астмы. Обструкция связана с гиперреактивностью бронхов под влиянием аллергенов и раздражителей, преимущественно респираторных.
Диагностика
Поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, необходима дифференциальная диагностика. Обследованием занимает врач-пульмонолог. Более того, иногда нужна консультация аллерголога, инфекциониста, иммунолога и других специалистов.
Посредством визуального осмотра и изучения жалоб пациента поставить диагноз невозможно. Потому дополнительно назначают инструментальные методы исследования:
- бронхография – рентгенологическое исследование, которое показывает состояние бронхов;
- спирография – основной метод для оценки функционального состояния бронхов и легких, измерения скорости и объема выдоха;
- пульсоксиметрия – позволяет определить концентрацию кислорода в крови, тем самым оценить тяжесть состояния пациента;
- КТ легких – предназначена для подробного изучения анатомического строения дыхательных органов, для выявления существующих патологий;
- капнография – показывает изменение концентрации углекислого газа во времени.
По результатам обследования врач ставит окончательный диагноз, а также находит причину спазма дыхательных путей, что позволяет назначить эффективное лечение.
Как лечить бронхоспазм
Начнем с того, что во время бронхоспазма нужно предоставить больному первую помощь. Как правило, облегчение наступает в положении сидя, немного наклонившись вперед или же лежа на животе со свешенной вниз головой. Кроме того, важно обеспечить приток свежего воздуха, снять стесняющую в области грудной клетки одежду, обратиться за медицинской помощью.
Лечение зачастую консервативное. Применяют следующие медикаменты:
- ингаляционные бета-адреномиметики;
- глюкокортикостероиды;
- антигистаминные средства;
- бронхорасширяющие препараты;
- бронхолитики – лекарства, снимающие спазм бронхов.
При выраженной дыхательной недостаточности пациенту подают кислород через носовой катетер. Если развивается удушье, то проводят экстренную интубацию трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких.
Осложнения
Сужение бронхов в первую очередь опасно кислородным голоданием. На фоне нехватки кислорода нарушается работа внутренних органов, а также отмирают клетки нервной системы, потому возрастает вероятность неврологических заболеваний, инсульта.
Но самое страшное последствие спазма – это летальный исход. По статистике около 3-20% смертей пациентов при хирургических вмешательствах, проводимых под наркозом, приходится именно на бронхоспазм.
Прогноз зависит от первопричины патологии, тяжести ее течения, от ответа на медикаментозное лечение. В подавляющем большинстве случаев именно причина спазма бронхов, то есть основное заболевание, приводит к смерти пациента.
