Афазия – это одно из тяжелейших приобретенных речевых расстройств. Она возникает при повреждении участка коры головного мозга, который отвечает за речь. В тяжелых случаях пациент утрачивает способность говорить и понимать, что говорят другие, остается инвалидом. В некоторых случаях больной самостоятельно излечивается, а порой помогает интенсивное лечение у невролога и логопеда.
Что такое афазия?
Это частичная или полная утрата речи, которая связана с органическим повреждением головного мозга. Может появиться внезапно или спустя время после черепно-мозговой травмы, инсульта. При афазии человек теряет способность не только говорить, но также понимать, писать и читать. Общие знания и внутреннее мышление может нарушаться, но в незначительной степени, поскольку афазия – это расстройство речи, а не мышления. В целом интеллектуальные способности, а также слух сохраняются.
По данным ВОЗ, такой диагноз ставят трети пациентам, которые перенесли инсульт. Он является вторым по распространенности и значимости постинсультным осложнением. На первом месте находятся двигательные нарушения.
В США афазию ежегодно выявляют у 200 тыс. человек. В 2022 году стало известно, что такой диагноз имеет Брюс Уиллис. Именно из-за этой неизлечимой болезни ему и пришлось закончить карьеру актера. В его случае афазия вызвана деменцией – заболеванием, при котором нарушаются когнитивные способности. Она имеет прогрессирующее течение.
Данное речевое расстройство диагностируют у людей среднего и преклонного возраста. В группе риска прежде всего находятся больные, которые перенесли инсульт. При менингите и некоторых других заболевания речь пациента полностью восстанавливается.
Клиническая картина, как и вероятность излечения, зависит от степени тяжести первопричины.
Симптомы
При афазии доктор выявляет фонетические, синтаксические, семантические, фонологические и другие отклонения от стандартного языка. Появляются проблемы с речью. Человек испытывает трудности с подбором правильных слов или терминов, использует странные или неправильные слова. У него не получается повторять фразы, он не может говорить спонтанно, появляется речевой автоматизм, когда высказывания или слоги повторяются.
Больной перестает воспринимать речь окружающих. Он слышит бессвязный набор звуков, который напоминает стрекот кузнечиков или шум льющейся воды. Утрачивается способность читать, а порой и писать. Текст, который видит человек, кажется ему бессмысленным набором иероглифов.
Причины афазии
Главная причина речевого нарушения – это, конечно же, инсульт. В данном случае в первые 3 месяца существует наибольшая вероятность того, что речь сможет восстановиться. Если этого не произошло, полное выздоровление маловероятно.
Другие причины афазии:
- опухоли головного мозга;
- черепно-мозговые травмы;
- стеноз сонных артерий;
- инфекционные заболевания;
- эпилепсия;
- болезнь Альцгеймера, Паркинсона.
Бывает, что афазия возникает из-за алкоголизма, если происходит токсическое поражение ЦНС.
Виды афазии
Она бывает лобная, височная, теменно-височная и теменно-височно-затылочная. Каждый вид имеет особенности.
Есть и другая классификация, которую чаще всего используют неврологи.
Первичная прогрессирующая
Это симптомокомплекс прогрессирующих речевых расстройств на фоне отсутствия когнитивных нарушений. Возникает в результате болезни Альцгеймера, лобно-височной дегенерации и других неизлечимых прогрессирующих патологий.
Первыми симптомами является замедление речи, запинки, неспособность построения и восприятия предложений.
Эфферентная моторная афазия
Второе ее название – афазия Брока. Ее особенность в том, что больной может воспроизводить предложения, которые состоят менее, чем из 4 слов. Его речь становится примитивной, например, он говорит «Одеваться на улицу», вместо того, чтобы сказать «Я собираюсь пойти на улицу». Однако он читает и понимает, что говорят окружающие.
Сенсорная
Возникает в результате поражения корковой части слухового анализатора – зоны Вернике. Речь человека становится бессвязной. Он говорит много, сильно торопится, произносит слова с ошибками. Зачастую не понимает, что другие тоже не могут понять, что он говорит. Чтение и письмо также сильно нарушены.
Аномическая или амнестическая
Чаще ее вызывает инсульт, который локализуется в нижней теменной доле или в передних отделах коры височной доли доминантного полушария. Пациентам тяжело подбирать цитаты при спонтанной речи, из-за чего формулировки становятся расплывчатыми. А вот другие речевые функции сохранены. Человек понимает письмо и речь других, может повторять предложения, читать.
Тотальная
Является самой тяжелой формой. Ее, как правило, диагностируют сразу после инсульта, но состояние может улучшиться. Пациент полностью утрачивает способность говорить и понимать речь других. Он не может читать, писать, становится инвалидом.
Диагностика
Как правило, впервые афазию обнаруживает врач, который лечит инсульт или другие болезни мозга. Доктор назначает исследования, позволяющие определить тяжесть произошедших изменений:
- КТ или МРТ головного мозга;
- электроэнцефалографию;
- МР-ангиографию сосудов головы.
Дальнейшим обследованием занимается логопед. Он проводит ряд тестов, которые позволяют оценить понимание речи, способность говорить (называть предметы, произносить слоги, слова, предложения), писать, читать. Чтобы определить форму афазии, назначают тест Ахена.
По результатам комплексной диагностики доктор разрабатывает программу логопедической реабилитации, которую невролог может дополнить другими терапевтическими методами.
Лечение
Терапия направлена на полное или частичное улучшение восприятия речи и способности говорить, на овладение альтернативными способами коммуникации. Она включает специальные упражнения и ролевые игры.
Порой требуется помощь психолога, который поможет избавиться от страха быть непонятым собеседником, избежать социальной отгороженности, научиться жить с приобретенным расстройством.
Дополнительно может потребоваться стимуляция определенных участков головного мозга. При опухолях или стенозе сосудов проводят операцию, после которой также нужна реабилитация. После инсульта и других болезней головного мозга требуется медикаментозная терапия, которая включает препараты, улучшающие метаболические процессы и кровообращение.
Новым прогрессивным направлением в лечении афазии является нейрореабилитация. Нейропсихологи используют методики, которые тренируют головной мозг, позволяют вновь освоить утраченные функции.
Прогноз
Эффективность лечения зависит от ряда факторов. Главенствующая роль принадлежит тяжести поражения головного мозга, а также пораженной области. На вероятность восстановления речи также влияет возраст человека, его психоэмоциональное состояние, своевременность начатого лечения и наличие сопутствующих заболеваний.
Пациенты с афазией должны получить логопедическое лечение как можно раньше, поскольку от своевременности терапии зависит прогноз на излечение.
