Холангит – воспаление желчных протоков, которое может затронуть соседние органы, к примеру, желчный пузырь и печень. Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте 50-60 лет. Является осложнением недолеченных заболеваний органов ЖКТ и желчевыводящей системы.
Причины возникновения
Существуют 2 основные причины появления холангита. Первая – если нарушены проходимость желчных протоков и отток желчи. Вторая – присоединение бактериальной инфекции. Проходимость может быть нарушена, прежде всего, из-за закупорки камнем, кистой или гельминтом. Но иногда виной спайки и рубцы после проведенных операций на желчном пузыре.
Воспаление инфекционного происхождения могут вызывать бактерии, которые попадают в протоки следующими путями:
- восходящим – из кишечника;
- лимфогенным – через лимфу, например, при воспалении желчного пузыря, поджелудочной железы;
- гематогенным – через кровь.
Среди бактериальных возбудителей стоит выделить кишечную и брюшнотифозную палочки, протей, стафилококк, энтерококк, бледную спирохету.
Кроме того, развитию бактерий в протоках может способствовать длительное существование гельминтов.
Кроме того, холангит нередко развивается на фоне имеющихся патологий ЖКТ, печени, желчного пузыря. Например, к ним принадлежат: холецистит, болезнь Крона, язвенный колит, холедохолитиаз, гепатит.
Разновидности холангита
Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Для последней характерно вялотекущее воспаление, которое осталось либо после недолеченного острого, либо возникло как самостоятельное заболевание. Часто хронический воспалительный процесс в протоках возникает после оперативного вмешательства, на фоне регулярных приступов панкреатита, гастрита, гастродуоденита, холецистита.
Разновидности хронического холангита:
- Рецидивирующий. Для него характерны не только лихорадка и желтуха, но и симптомы рассеянного склероза.
- Латентный. Имеет слабо выраженные симптомы, поэтому длительное время остается невыявленным. Но в этом его и опасность, поскольку развиваются осложнения.
- Септический. Помимо основных симптомов, обнаруживают увеличение печени, селезенки и воспаление почек.
- Абсцедирующий. Сопровождается образованием гнойников, участков некроза.
- Склерозирующий. Проявляется разрастанием соединительной ткани, из-за чего протоки сужаются и деформируются. В результате желчь застаивается, возникают сопутствующие заболевания.
Склерозирующий хронический холангит бывает первичным и вторичным. Первый вызывает болезни печени, причем по непонятным причинам. Потому-то его и причисляют к аутоиммунным заболеваниям.
Вторичная форма – следствие камней в желчном пузыре или рака печени. Кроме того, она возникает из-за травм, инфекционного поражения соседних органов.
При остром течении болезни симптомы появляются внезапно, быстро развиваются, всегда ярко-выраженные. Почти всегда виновниками воспаления становятся бактерии, которые попадают в протоки из кишечника или желчного пузыря.
Острый холангит бывает нескольких видов:
- Катаральный. Появляется отек слизистой желчных протоков, иногда образуются рубцы и сужается просвет.
- Гнойный. Холангит зачастую сопровождается гепатитом и холециститом, поскольку желчевыводящие пути заполняются гноем.
- Некротический. Для него характерно отмирание тканей из-за попадания панкреатических ферментов в протоки.
- Дифтеритический. Безусловно, это самая тяжелая форма. Поскольку ей присуще образование язв и участков некроза. В результате разрушения стенок, патологический процесс распространяется на соседние органы.
Наиболее благоприятный прогноз при катаральном воспалении, поскольку отсутствуют гнойно-некротические осложнения. При таком диагнозе возможно консервативное лечение холангита. А вот при гнойном и других видах может потребоваться операция.
Клинические проявления
Основные симптомы холангита – озноб, повышение температуры тела, пожелтение кожного покрова и склер глаз. Появляется сильная боль в области правого подреберья. Хроническая форма имеет стертую симптоматику. Ей присущи периодическая лихорадка, кожный зуд, повышенная утомляемость и сонливость.
Симптомы холангита также зависят от стадии болезни, которых 4. Чем запущеннее воспаление, тем тяжелее признаки.
На I стадии появляются такие клинические проявления:
- слабость;
- тошнота, рвота;
- снижение артериального давления;
- боль в верхней части живота в проекции печени, чаще в виде приступов колик;
- озноб;
- резкое повышение температуры тела;
- ухудшение аппетита.
В конце концов, без лечения воспаление усугубляется, следовательно, клиническая картина дополняется новыми симптомами холангита.
На II стадии у человека увеличиваются печень и селезенка, появляется желтуха.
На III стадии нарушается работа других органов. В результате, симптомы холангита дополняются симптоматикой панкреатита, почечной недостаточности. Следовательно, на фоне происходящих изменений повышается уровень мочевины и креатина в крови, вероятно нарушение сердечного ритма.
Симптомы холангита IV стадии крайне тяжелые. Поскольку на первый план выходят признаки почечно-печеночной недостаточности, из-за чего вероятна кома.
Диагностика
Врач ставит диагноз на основании жалоб, осмотра пациента и результатов обследования. Лабораторные исследования помогают выявить воспаление, а также его вероятную причину.
Пациенту назначают такие анализы:
- клинический анализ крови;
- биохимия крови;
- общий анализ мочи;
- иммунологическое исследование.
Последний анализ помогает обнаружить первичный склерозирующий холангит.
Визуальные методы диагностики применяют для подтверждения диагноза, поскольку они наиболее информативные. Чаще достаточно УЗИ печени и желчного пузыря. Кроме того могут назначить рентген, радиоизотопное исследование.
Применяют МРТ с использованием контрастного вещества, которое подсвечивает протоки во время обследования. Если этот метод невозможно применить, тогда проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В отличие от МРТ с контрастированием, контрастное вещество вводят в протоки. Делают это напрямую с помощью эндоскопа.
Если этих процедур недостаточно, тогда применяют эндоскопические методы. Чтобы выявить возбудителя воспаления, в ходе вмешательства делают забор желчи.
Лечение холангита
Пациентов с этим диагнозом лечит гастроэнтеролог. Но иногда к лечению привлекают гепатолога, иммунолога, инфекциониста. Существует 2 основных метода лечения холангита – консервативный и оперативный. Разумеется, какой из них выбрать, решает врач! Это зависит от тяжести состояния и стадии болезни.
Консервативное лечение
Эффективно на начальных стадиях, когда нет осложнений.
Примечание! Острые формы лечат только на стационаре, поскольку есть вероятность поражения соседних органов.
Лечение холангита комплексное. Важно как можно быстрее устранить воспаление. С этой целью назначают медикаменты, физиопроцедуры, диету.
Применяют медикаменты таких групп:
- антибиотики;
- спазмолитики, анальгетики;
- противовоспалительные средства (НПВС);
- гепатопротекторы;
- препараты для дезинтоксикации организма;
- антигельминтные средства (при паразитах).
Дополнительно назначают физиотерапию, плазмаферез. Кроме того, чтобы быстрее избавиться от симптомов холангита, показана диета. Первые сутки важно голодание, пища под запретом. После постепенно нужно переходить на диетическое питание. Физическая активность во время терапии должна быть, но щадящая.
Диета
Диетического питания нужно придерживаться не только во время лечения холангита, но и после выздоровления. Диета очень важна, поскольку позволяет избежать рецидива болезни. Как долго ее соблюдать, безусловно, определяет только врач. Иногда срок достигает нескольких лет.
Первые сутки в остром периоде показан голод. Когда состояние станет лучше, можно употреблять первые блюда. Лучше есть супы-пюре.
Основные принципы питания при холангите:
- еду употреблять в теплом виде;
- есть до 5-6 раз в день;
- придерживаться дробного питания;
- в первое время еду измельчать с помощью блендера или толочь вилкой;
- отказаться от холодной, жирной и острой пищи, копченостей, свежей выпечки;
- под запретом алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе.
Прежде всего важно отказаться от пищи, которая раздражает пищеварительный тракт, является тяжелой, вызывает вздутие. Можно есть молочные и кисломолочные продукты, крупы, макароны, подсушенный хлеб. Также разрешены фрукты, овощи и ягоды, растительные масла. Можно употреблять домашнее варенье, мармелад, свежевыжатые соки.
Если питаться правильно, отток желчи нормализуется, следовательно, протоки будут работать нормально.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства проводят, если консервативное лечение холангита не дало результатов. Применяют эндоскопические вмешательства. Они малоинвазивные, имеют меньше осложнений, нежели полостные (открытые).
Операцию проводят для удаления камней и дренирования полости. Также вмешательство требуется для расширения холедоха, поскольку на последних стадиях просвет сужается.
Полостную операцию применяют при дифтерической форме, так как нужно удалить разрушенные ткани.
Поскольку течение заболевания бывает тяжелым, важно не допустить развития воспаления протоков.
Профилактика
Чтобы предупредить холангит, нужно вовремя лечить все патологии ЖКТ, печени и желчного пузыря. Большая их часть возникает на фоне неправильного питания, огрехов в режиме. Для здоровья желчного пузыря и протоков нужно питаться дробно, через равные промежутки времени.
Застой желчи и образование камней может спровоцировать малоподвижный образ жизни в сочетании с тем же неправильным питанием. Поэтому правильно питайтесь, соблюдайте режим, ведите активный образ жизни, и, в результате, у вас не будет проблем!
Чем закончится холангит и как будет проходить лечение, в конце концов, зависит от многих факторов. Прогноз благоприятный, если болезнь обнаружили на начальных стадиях. Но, безусловно, утяжеляют состояние пациента наличие других заболеваний, запущенный воспалительный процесс. А хроническое воспаление лечить крайне тяжело, исход чаще неутешительный.
