Уремия – это самоотравление организма азотистыми соединениями вследствие нарушенного функционирования почек. Является тяжелым клиническим состоянием, особенно что касается острой формы. Проявляется нарастающими признаками интоксикации, бледностью и зудом кожи, запахом аммиака изо рта, резким снижением температуры тела до 35 ⁰С. Лечение нужно начинать при первых симптомах, поскольку состояние пациента может стать критическим.
Причины уремии
Из-за прогрессирующей острой или хронической почечной недостаточности происходит задержка продуктов белкового метаболизма, вследствие чего и возникает интоксикация. Ее вызывают следующие вещества: мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан.
Аутоинтоксикация, то есть самоотравление, в первую очередь связана именно с заболеваниями, которые привели к нарушению функций почек. Причины почечной недостаточности:
- тяжелые травмы, а также шоковые состояния;
- ожоги и обморожения;
- пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз, поликистоз, закупорка сосудов почек, почечнокаменная болезнь и другие заболевания;
- сахарный диабет;
- опухоли мочевыводящей системы, аденома предстательной железы;
- обструкция мочевыводящих путей на фоне мочекаменной болезни, новообразований.
Поражение почек может происходить на фоне гипертонии, туберкулеза, различных эндокринных и инфекционных болезней, аутоиммунных реакций. Кроме того, встречаются дисметаболические нефропатии с развитием уремии, которые возникают из-за нарушения обмена веществ.
Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод, что к факторам риска отравления организма азотистыми соединениями относятся не только патологии мочевыводящей системы, но и системные заболевания.
Клинические проявления
Уремия развивается постепенно, симптомы, как правило, охватывают все органы. Первые признаки неспецифические. К ним относится обесцвечивание мочи, слабость, сонливость днем и бессонница ночью, быстрая утомляемость. К этим симптомам может присоединяться повышенная жажда, ухудшение аппетита и даже когнитивные нарушения.
Выраженная клиническая картина возникает, когда в организме накапливается большое количество азотистых веществ. На это уходит несколько месяцев.
Уремия проявляется следующими симптомами:
- сухость и бледность кожи, появление желтоватого или серого оттенка (при хронической почечной недостаточности);
- сильный кожный зуд, сыпь, а также трофические язвы;
- серый налет на языке, горечь во рту, запах аммиака, который исходит поначалу изо рта, а затем и от тела больного;
- диарея с прожилками крови в каловых массах;
- тошнота, рвота;
- повышение артериального давления;
- снижение температуры тела до 35 ⁰С;
- шумное дыхание (короткий выдох и глубокий вдох);
- резкое ухудшение зрения.
Если поначалу объем мочи был увеличен, то в пик болезни он снижается, причем на фоне большого количества употребленной воды.
Интоксикация организма постепенно нарастает. На поздних стадиях токсические продукты распада белков выделяются из организма не только через кожу, но и через слизистые ЖКТ и дыхательных путей. Из-за этого состояние пациента резко ухудшается. Вероятно развитие гастрита, язвенной болезни, появляется боль в горле и сухой кашель.
Осложнения
Уремия имеет тяжелые последствия для организма, которые касаются всех органов и систем. В первую очередь страдает головной мозг и ЦНС, а также кожный покров, ЖКТ, дыхательная система.
Если вовремя не остановить прогрессирование болезни, то вероятны такие осложнения:
- острая энцефалопатия;
- аритмия;
- сердечная недостаточность;
- перикардит;
- аутоиммунные реакции, тяжелое течение инфекционных заболеваний из-за угнетения иммунитета;
- плеврит;
- маточные, носовые, легочные, а также желудочные и кишечные кровотечения, которые могут закончиться летальным исходом;
- остеопороз, остеомаляция;
- гиперплазия паращитовидных желез.
О тяжелом состоянии пациента свидетельствует спутанность сознания, галлюцинации, судороги. Человеку нужна скорая медицинская помощь, иначе все закончится летальным исходом.
Самое опасное осложнение уремии – это уремическая кома. Концентрация аммиака в крови повышается настолько, что пациент впадает в бессознательное состояние, наступает смерть.
Чем раньше удастся диагностировать болезнь, тем ниже вероятность опасных для жизни осложнений.
Диагностика
Если у пациента уремия, то ему требуется осмотр уролога. У опытного специалиста проблем с постановкой диагноза не возникает, поскольку клиническая картина достаточно специфическая. Чтобы подтвердить свои подозрения, доктор назначает биохимический анализ крови. По его результатам удается обнаружить следующие изменения:
- существенное повышение уровня мочевины, креатинина, а также калия в крови;
- нарушение электролитного обмена, соотношения между белковыми фракциями;
- снижение концентрации альбумина.
Как правило, уремию обнаруживают у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы, потому назначают дополнительное обследование. Лабораторная диагностика включает клинический анализ крови и мочи, пробу Реберга. С помощью последнего метода обследования определяют фильтрационную способность почек. Заключение делают на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. Если скорость фильтрации в пределах 15-60 мл/мин., то прогноз благоприятный, речь идет о компенсированной стадии. Как правило, при снижении фильтрационной способности почек ниже 15 мл/мин. высока вероятность опасных осложнений.
Помимо лабораторных анализов, проводят инструментальное обследование. Высокой информативностью обладает УЗИ почек и экскреторная урография. В сложных случаях назначают МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, требуется нефросцинтиграфия (радионуклидное сканирование).
Примечание! Из-за нефротоксичности контрастного вещества, радиоизотопные исследования имеют множество противопоказаний, потому их применяют ограниченно.
Лечение
Уремия прогрессирует вследствие нарастания почечной недостаточности. Отсутствие лечения приводит к коме и смерти. Выбор лечебной тактики зависит от тяжести состояния пациента и клинической картины.
Лечение комплексное, включает медикаментозные и хирургические методы, диетотерапию. Оно направлено не только на уменьшение симптоматики, но и на устранение первопричины. Основная задача – предупредить нарушения, которые возникают на фоне интоксикации, максимально сохранить функции почек.
Консервативное лечение предполагает:
- промывание желудка;
- клизмы;
- прием слабительных препаратов;
- введение электролитных растворов;
- заместительную почечную терапию.
Чтобы облегчить состояние пациента, требуется как можно быстрее очистить организм от продуктов белкового метаболизма. С целью ощелачивания назначают диетическое питание. Необходимо уменьшить потребление соли, белковых продуктов. Рацион пополнить овощами и фруктами.
Оперативное лечение показано при хирургических патологиях, например, при обструкции мочевыводящих путей камнем. Как правило, предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам, к которым относится контактная и дистанционная уретеролитотрипсия.
При нарастающей хронической почечной недостаточности, когда почки практически не выполняют фильтрационную функцию, требуется операция по трансплантации органа.
Прогноз
К каким последствиям приведет уремия, тяжело предположить. Прогноз зависит от своевременной диагностики, первопричины, сопутствующих заболеваний в анамнезе, а также от состояния почек. Наиболее благоприятный исход, если скорость клубочковой фильтрации выше 30 мл/мин. В этом случае удается достичь положительной динамики.
Что касается профилактики, то ее не существует. Только современное лечение возникших заболеваний почек и других органов мочевыводящей системы способно предупредить развитие уремии.
