Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки, которое возникает из-за действия инфекций. Чаще виной бактерии, но иногда провокаторы болезни – грибки. Поскольку заболевание инфекционного происхождения, симптомы ярко-выраженные. При несвоевременном лечении безусловно возникают осложнения. В результате поражения клапанов сердца есть риск развития пороков и сердечной недостаточности. Потому-то летальность и достигает 30%.
Причины возникновения
Чаще болезнь возникает из-за бактерий. Прежде всего, виновниками воспаления становятся стрептококки и стафилококки. Более редкие возбудители – энтерококки, пневмококки, кишечные палочки.
Примечание! Заражение может произойти во время инвазивных манипуляций. Но иногда инфекционный эндокардит развивается на фоне имеющихся воспалительно-инфекционных очагов.
Если болезнь вызвана грибковой инфекцией, то течение всегда тяжелое. Во-первых, такой вид воспаления оболочки сердца плохо поддается лечению. Во-вторых, грибковые инфекции чаще развиваются после длительной терапии антибиотиками. В таком случае иммунитет пациента уже сильно снижен, поэтому сил бороться нет.
Прежде всего подвержены инфекционному эндокардиту пациенты с такими проблемами:
- авитаминоз;
- сниженный иммунитет;
- состояние иммунодефицита;
- злоупотребление алкоголем;
- преклонный возраст;
- длительное лечение антибиотиками, иммуносупрессорами.
В группе риска, кроме того, находятся пациенты с болезнями сердца и сосудов. К примеру, вероятность воспаления возрастает если есть аномалии в строении клапанов, при сердечных пороках, атеросклерозе, ревматических повреждениях.
Значительно повышается вероятность инфицирования после операций на открытом сердце. Потому пациенты с кардиостимуляторами, протезами клапанов также в группе риска.
Классификация
По причине возникновения инфекционный эндокардит бывает первичным и вторичным. Первый является самостоятельным заболеванием. Но второй возникает из-за патологий сердечно-сосудистой системы, после операций на сердце.
По характеру течения инфекционный эндокардит бывает 3 видов:
- Острый. Имеет ярко-выраженную клиническую картину. Длится до 2 месяцев. Чаще воспаление оболочки сердца возникает как осложнение сепсиса, травм, медицинских манипуляций. Как правило, воспалительный процесс вызван высокопатогенным возбудителем, поэтому и течение тяжелое.
- Подострый. Является следствием недолеченной острой формы. Его продолжительность более 2 месяцев.
- Затяжной. Без лечения подострое воспаление оболочки сердца переходит в затяжное, а точнее в хроническое.
Любой вид болезни опасен, поскольку имеет негативные последствия. Наибольший риск осложнений при хроническом воспалении. Однако большую опасность несет острая форма, потому что высокая летальность.
Клинические проявления
Симптомы инфекционного эндокардита, как правило, зависят от возраста пациента, характера течения воспаления. А также от сопутствующих сердечно-сосудистых болезней. Не последняя роль в симптоматике отведена наличию лечения, типу возбудителя.
Прежде всего, воспаление оболочки сердца может сопровождаться такими симптомами:
- слабость, быстрая утомляемость;
- головная боль;
- одышка;
- повышение температуры тела, озноб;
- кашель;
- боль в груди;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- анемия, которая проявляется бледностью кожи или желтовато-серым оттенком лица;
- кровоизлияния на коже, веках, слизистой полости рта из-за хрупкости сосудов;
- утолщение фаланг пальцев (становятся похожими на барабанные палочки).
Инфекционный эндокардит всегда сопровождается лихорадкой. Безусловно, это основной симптом. Температурные показатели колеблются от 37 до 40 ⁰С, наблюдается обильное потоотделение.
Кроме того всегда, помимо признаков интоксикации и инфекционно-воспалительного процесса, появляются симптомы поражения сердечной мышцы. Нарушается сердечный ритм, возникают функциональные шумы. Чем тяжелее состояние пациента, тем выше риск осложнений.
В чем опасность инфекционного эндокардита
Несмотря на то, что воспаление затрагивает сердечную оболочку, страдает не только сердце. Осложнения касаются почек, головного мозга, нервной системы, печени, селезенки. В результате нарушения работы сердца страдают все внутренние органы. И, разумеется, есть риск полиорганной недостаточности.
Если лечение эндокардита несвоевременное, то возникают такие сердечные осложнения:
- миокардит;
- перикардит;
- стенокардия;
- пороки сердца;
- острая сердечная недостаточность;
- эмболия (закупорка сосудов) в сердце;
- инфаркт миокарда.
При эндокардите закупориваются не только сердечные сосуды, но и артерии головного мозга, почек, селезенки. В результате возникает инфаркт пораженного органа. Как правило, именно эмболия и септический шок – частые причины смерти пациентов с воспалением оболочки сердца.
Примечание! При подостром воспалительном процессе риск эмболии в разы выше, нежели при остром.
Осложнения со стороны других органов:
- легкие – респираторный дистресс-синдром, пневмония, абсцесс, легочная гипертензия;
- почки – гломерулонефрит, очаговый нефрит, почечная недостаточность, инфаркт почки;
- головной мозг – инсульт, менингоэнцефалит, абсцесс;
- печень – гепатомегалия, гепатит, цирроз;
- селезенка – увеличение органа, абсцесс, разрыв;
- суставы – артралгия, полиартрит;
- сосуды – аневризма, тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит, геморрагический васкулит.
Осложнения развиваются из-за септико-токсических и инфекционных поражений, сердечно-сосудистых нарушений. Насколько быстро они появятся, прежде всего, зависит от лечения эндокардита и состояния иммунной системы пациента.
При своевременных диагностике и терапии пятилетняя выживаемость составляет 50-90%.
Методы диагностики
Из-за многообразия симптомов диагностика может быть затруднена. Чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение эндокардита, потребуется комплексное обследование.
Прежде всего, на приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет, есть ли в анамнезе хронические инфекции или перенесенные оперативные вмешательства. Затем назначается обследование:
- Клинический анализ крови. Если есть воспаление оболочки сердца, то повышаются лейкоциты, ускоряется СОЭ.
- Бактериологическое исследование крови. Имеет огромную диагностическую ценность, поскольку позволяет выявить возбудителя. Однако из-за сложности проведения этого исследования, его назначают в тяжелых случаях, например, при сильной лихорадке.
- Биохимический анализ крови. Выявляют повышение уровня креатинина, азотистых продуктов обмена, снижение альбумина.
- Иммунологическое исследование крови. Поскольку инфекционный эндокардит сопровождается изменениями в иммунном статусе. Например, повышаются иммуноглобулин IgM, уровень противотканевых антител.
- Анализ на С-реактивный белок. Поскольку у 50% пациентов он повышен.
- Коагулограмма. Отмечаются увеличение протромбинового времени, повышение уровня фибриногена.
Ключевую роль в диагностике и лечении эндокардита играет ЭхоКГ. На появление патологии указывают небольшие вегетации на клапанах сердца. Кроме того, дополнительно врач может назначить МРТ, ПЭТ-КТ, МСКТ. Эти методы визуализации более информативные, потому широко используются.
Лечение эндокардита
Существуют 2 метода лечения – консервативное и оперативное. Пациентов лечат только на стационаре, терапия на дому не допускается. Поскольку человек должен находиться под присмотром врачей.
Основу медикаментозного лечения эндокардита составляют антибактериальные препараты. Их выбирают на основании результатов бакпосева крови.
Примечание! Бактериальное исследование крови позволяет выявить чувствительность возбудителя к действующему веществу, а, следовательно, подобрать наиболее эффективное лекарство.
Помимо антибиотиков, лечение эндокардита могут дополнять нестероидными противовоспалительными средствами, витаминными комплексами.
Если консервативная терапия неэффективна, то проводят операцию. Показания к оперативному лечению эндокардита:
- хроническая сердечная недостаточность;
- крупные вегетации;
- эмболия;
- сепсис;
- абсцесс сердца.
В ходе операции поврежденные участки иссекают. По необходимости проводится протезирование клапанов. Безусловно, в послеоперационном периоде показано антибактериальное лечение.
После инфекционного эндокардита пациент должен проходить обследование 2 раза в год. Первые полгода важно посещать кардиолога ежемесячно.
Прогноз, разумеется, полностью зависит от своевременности и правильности терапии.
Инфекционный эндокардит – тяжелое заболевание, поэтому его должен лечить только квалифицированный специалист. Признаки болезни могут появиться как у взрослого, так и у ребенка, потому важно не игнорировать симптомы.
