Несмотря на то, что спастическому сокращению гортанных мышц более подвержены дети, ларингоспазм не является исключительно педиатрической проблемой. В МКБ-10 он занимает место в списке болезней гортани и голосовых связок. Внутренний механизм мышечного спазма основательно не изучен, но, тем не менее, выяснены причины его возникновения, а также разработаны методы оказания первой помощи.
Процесс развития
Ларингоспазм характеризуется внезапной судорогой мускулатуры, отвечающей за процессы смыкания-размыкания голосовой щели. Во время спастического приступа происходят самопроизвольное сжатие мышц, и плотное слипание голосовых связок. Разумеется, это становится преградой для свободного прохождения воздуха. Важным моментом является то, что при спазме мышечные сокращения выходят из-под контроля. Человек не может самостоятельно расслабить гладкую мускулатуру гортани, чтобы впустить порцию кислорода. В результате возникает, так называемая, инспираторная одышка – затрудненный вдох, сопровождаемый втяжением яремной впадинки, напряжением эпигастральной области и межреберных мышц. В конечном итоге ларингоспазм может привести к развитию удушья и остановке дыхания. Но, при благоприятном исходе спастические сокращения через несколько секунд прекращаются сами собой.
Приступы могут быть однократными или периодическими (от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день). Примечательно, что мышечные судороги гортани, практически, всегда возникают в дневное время, в отличие от ночного ложного крупа — респираторного синдрома, вызванного инфекционно-аллергической болезнью гортани.
Надо сказать, что у детей внезапное «перехватывание» горла, чаще всего, происходит во время сильного плача, или, напротив, безудержного смеха. А у взрослых спазм гортани считается спутником внезапного нервного потрясения или чрезмерного волнения. Как у маленьких, так и у больших пациентов, сокращение гортанных мышц может возникнуть при кашле, вызванном болезнями горла, бронхов, или попаданием в дыхательные пути частичек пищи. Кроме того, спазм может быть и рефлекторной реакцией на приближающуюся опасность.
Причины
Ларингоспазмы, возникающие в детском возрасте, нередко, объясняются несовершенством рефлексогенных зон, иначе говоря, нарушением, так называемой, реактивности организма. Такого рода проявления самостоятельно проходят по мере взросления ребенка. Другое дело, если мышечные судороги являются следствием родовой травмы или перинатальной аномалии развития (имеются ввиду врожденные болезни гортани).
Самой распространенной причиной спастических сокращений у маленьких детей считается спазмофилия — нарушение кальциево-фосфорного обмена, сопровождающее гиповитаминоз витамина Д.
К другим, не менее важным причинам спастического сокращения мышц, относятся:
- неврологические болезни гортани, к примеру, спастическая дисфония, парез, гиперкинез гортанных мышц, паралич голосовых складок;
- дыхательная аллергия;
- острые и хронические воспалительные болезни горла, трахеи и нижних дыхательных путей;
- повреждение возвратного гортанного нерва, отвечающего за иннервацию гортани (нервные окончания могут раздражать патологии аорты, увеличенная щитовидная железа, опухолевые болезни горла);
- случайное попадание в зев постороннего предмета.
Кроме того, гортанны мышцы, нередко, рефлекторно сокращаются при проведении лечебных манипуляций. К примеру, смазывание или орошение зева лекарственными растворами при болезнях горла или некорректное использование назальных капель при насморке.
Ведущие симптомы
Поскольку ларингоспазм является острым состоянием, его симптоматика будет, безусловно, яркой. Во-первых, попытка сделать вдох сопровождается громким свистящим звуком и запрокидыванием головы. При этом напрягаются шейные мышцы, широко открывается рот, из глаз выступают слезы. Во-вторых, лицо резко бледнеет (вплоть до появления синюшного оттенка) и покрывается холодной испариной. В-третьих, замедляется сердцебиение. Помимо этого, возможны непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, возникновение тризма (спазма челюстных мышц), а также развитие судорожного синдрома с характерным слюнотечением.
Разумеется, в момент приступа голосовой щели, человек не может разговаривать. Из-за страха задохнуться и неспособности об этом сообщить, у пациента возникает паника, которая только ухудшает состояние. Надо сказать, что дальнейшее развитие событий может быть непредсказуемым.
По сути, для ларингоспазма возможны два варианта исхода – благоприятный и тяжелый. В первом случае, из-за дефицита кислорода в организме образуется переизбыток диоксида углерода, который раздражает нейроны, контролирующие работу дыхательного центра. Головной мозг, в свою очередь, «дает команду» на расслабление гортанных мышц. Далее, все просто: затяжной выдох и последовательная стабилизация дыхания. В отличие от легкого варианта, при тяжелом ларингоспазме дыхание не восстанавливается, развивается асфиксия. В результате, происходят потеря сознания, остановка сердцебиения и наступает смерть.
Экстренная помощь
Поскольку спастический приступ настигает человека внезапно, значимым моментом является сохранение спокойствия. При оказании первой помощи, прежде всего, нужно пресечь попытки больного двигаться. Надо заставить его успокоиться и уговорить задержать дыхание, не пытаясь, сделать вдох. Это ускорит накопление диоксида углерода и его воздействие на дыхательный центр. К сожалению, такой метод не работает с маленькими детьми. При развитии ларингоспазма у ребенка, в первую очередь, необходимо позвонить в скорую.
Лечение
Чтобы избежать повторных приступов, нужно пройти подробное диагностическое обследование, и выяснить причину спазмов. Если это болезни горла, пациент будет получать лечение у отоларинголога, если неврологические нарушения – у невролога. Ну, а при болезнях гортани терапию назначит фониатр. Проблемой детского ларингоспазма, как правило, занимается педиатр. При необходимости к лечению подключаются узкие специалисты.
