Надо сказать, что первые попытки заглянуть внутрь сустава предпринимались еще в начале XX века. Именно тогда, японский врач Масаки Ватанабе изобрел первый артроскоп. Долгое время методика использовалась исключительно в целях диагностики. Однако, с появлением новых эндоскопических технологий артроскопия перешла в разряд малоинвазивных лечебно-диагностических вмешательств. Такая операция позволяет не только определить суставную патологию, но и сразу провести хирургическую коррекцию. В современной ортопедии артроскопию крупных суставов выполняют в 90% случаев. И только 10% приходится на артротомию, то есть открытое хирургическое вмешательство в суставную полость.
Специфика и преимущества метода
Как все эндоскопические методы, артроскопия обладает рядом безусловных преимуществ по сравнению с открытыми операциями. Прежде всего, это минимальное повреждение кожи и мягких тканей для доступа к суставной полости. Как правило, выполняется 2-3 разреза, через которые врач вводит рабочие инструменты. В частности:
- Троакары, обеспечивающие проникновение к обследуемой зоне.
- Артроскоп – одна из разновидностей эндоскопа, оснащенного системой волоконной оптики. Прибор позволяет подробно оценить все особенности сустава, поскольку изображение, которое «видит» артроскоп проецируется на монитор.
- Артроскопический зонд, с помощь которого хирург двигает ткани для лучшей визуализации.
- Острые канюли, подающие и отводящие жидкость в процессе промывания сустава. Чаще всего используется физраствор, но его может заменять антисептик.
После подробной оценки состояния внутрисуставных структур и синовиальной жидкости хирург диагностирует ту, или иную патологию. Кстати, к обследуемым зонам относятся — сухожилия, мышцы, костная, соединительная и хрящевая ткань, связки.
Разумеется, при необходимости проводится забор фрагмента тканей или синовиальной жидкости для гистологического исследования, одни словом – биопсия. Если возможно консервативное лечение, на этом диагностическая артроскопия заканчивается. В случае неотложной коррекции выполняется операция. Это может быть, к примеру, резекция хрящевой ткани, удаление абсцесса, пластика связок, восстановление анатомической формы хрящей и т. д.
Краткий алгоритм эндоскопии сустава
Естественно, в силу сложности операции, артроскопия выполняется под действием региональной анестезии. В большинстве случаев используется эпидуральный наркоз. Это означает введение анестезирующего препарата в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Так называемое, эпидуральное пространство позвоночника. Во время процедуры пациент находится в сознании, но при этом, абсолютно не чувствует хирургических манипуляций с телом.
После того, как анестетик подействует, начинается операция, ход который, примерно следующий:
- разрез кожи и мягких тканей;
- установка троакаров, артроскопа, канюлей и т. д.
- промывка суставной полости;
- последовательный скрупулезный осмотр суставных элементов;
- биопсия или устранение патологических изменений (при необходимости);
- повторная промывка суставной полости;
- установка дренажа;
- извлечение инструментов;
- наложение швов.
В результате, ранки обрабатывают, и фиксируют стерильной повязкой.
Дополнительные достоинства артроскопии
Помимо малоинвазивного вмешательства в организм, процедура артроскопии характеризуется высокой точностью. В сравнении с популярными исследованиями на томографе (МРТ и КТ), достоверность эндоскопической диагностики достигает 100%. Томография же дает только 92% точности результата. Не говоря уже об ультразвуке (УЗИ), который «видит» только около 50% суставных патологий. Все дело в том, что артроскоп способен «заглянуть» в труднодоступные участки сустава. Такие «закоулки», кстати, не видны, даже при артротомии. Кроме того, локальное воздействие артроскопии на поврежденные структуры позволяет не вовлекать в процесс смежные ткани. Иными словами, избежать излишней хирургической травматизации.
Более того, еще одним немаловажным достоинством метода считается ускоренная реабилитация.. Во-первых, пациент отправляется домой на следующий день после диагностического вмешательства. После хирургии пребывание в стационаре длится не больше недели. Во-вторых, весь процесс восстановления, обычно, занимает 20-25 дней. Считается, что сокращенное время нетрудоспособности особенно важно для профессиональных спортсменов. Впрочем, любой человек предпочтет выздороветь быстрее.
Дополнительно следует отметить отсутствие постоперационных рубцов от разрезов. А незначительный эстетический дефект кожи быстро заживает и бледнеет. В результате, приблизительно через 8-12 месяцев, как таковой шрам, становится абсолютно незаметным для окружающих.
Суставы, как операционные зоны
Прежде всего применение эндоскопического метода подходит для суставов любого калибра. Для этого необходимо соответствующее оборудование клиники, и безусловно, высококвалифицированный хирург. На практике, артроскопия лучше всего «работает», и чаще всего используется в хирургии крупных суставов. А именно:
- Коленного. В большинстве случаев, вмешательство связано с повреждением мениска или наколенника.
- Плечевого. Прерогативным направлением выступает диагностика, а не хирургия заболевания или травмы.
- Тазобедренного (наиболее редкий вид артроскопии);
- Голеностопного. Чаще всего операция необходима при травмах таких, как разрыв связок, сложный перелом большеберцовой, а также малоберцовой и таранной костей.
- Локтевого. Как правило, эндоскопия проводится для определения патологии или для удаления скопившейся в суставе жидкости.
Значительно реже артроскопическая диагностика практикуется для суставов стопы и запястья. А вот, в отношении патологий позвоночника, достаточно распространенным является артроскопический способ удаления межпозвонковой грыжи.
Показания к лечебно-диагностической операции
С целью диагностики артроскопия выполняется при неоднозначных результатах рентгена, УЗИ, а также исследований сустава. Однако гораздо чаще эндоскопическую операцию проводят для лечения повреждений и суставных заболеваний. Как правило, показания к вмешательству могут быть разные, в зависимости от того, какой именно сустав и как пострадал.
Назначение артроскопии коленного и плечевого сустава
| плечо | колено |
| адгезивный капсулит, проще говоря, образование рубцов в суставной капсуле | повреждение суставного хряща или мениска |
| нестабильность или ограничение подвижности (контрактура) сустава | рассекающий остеохондрит, иначе отрыв части хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава |
| вывих | разрыв крестообразных связок |
| патологии сухожилий двуглавой мышцы | вывих надколенника |
| деформирующий артроз | наличие свободных тел внутри сустава |
| повреждения ротаторной манжеты (мускулатурного комплекса) | синовит, то есть воспаление суставной синовиальной оболочки и связок |
Показания для артроскопии тазобедренного, голеностопного и локтевого сустава
| таз | голеностоп | локоть |
| хондроматоз – это доброкачественное новообразование из хрящевой ткани в толще синовиальной оболочки | травма суставного хряща | повреждение суставных поверхностей |
| внутрисуставной перелом | бурсит (воспалительный процесс в околосуставной синовиальной сумке) | |
| повреждения суставной губы | контрактура сустава | рассекающий остеохондроз |
| деформирующий остеоартроз | болезнь Кёнига | хондральный перелом |
| деформирующий артроз | травмы |
Противопоказания к артроскопии
Как правило, противопоказания к эндоскопическому вмешательству в сустав делятся на абсолютные и релятивные (относительные, временные). К первой группе относятся:
- костное, хрящевое или фиброзное сращение суставных концов сочленяющихся костей (в медицине – анкилоз);
- инфекционно-воспалительные процессы в суставной сумке,
- нагноения внутри сустава и открытые гнойные раны;
- патологии легких и сердца в стадии декомпенсации;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Кроме этого, пациента не возьмут на операции при нарушении процессов свертываемости крови, в частности при гемофилии.
Релятивными противопоказаниями считаются мелкоосколочные травмы и обширные внутрисуставные кровоизлияния. В данных случаях, решение о хирургическом вмешательстве принимает врач.
Подготовительные мероприятия
Конечно, как любая операция артроскопия требует предварительной подготовки. Перед плановым вмешательством пациенту назначают ряд анализов крови, в частности:
- биохимию и клинический анализ;
- исследование на инфекционные болезни (сифилис, ВИЧ, а также гепатит В и С);
- тестирование на свертываемость крови (коагулограмма).
Дополнительно проверяют работу сердца с помощью ЭКГ.
Кроме того, в обязанности пациента перед операцией входит:
- Сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергических реакциях. А также перечислить названия препаратов, принимаемых на постоянной основе.
- Отказаться от употребления алкоголя и приема кроворазжижающих средств, так называемых антикоагулянтов.
Важным моментом считается проведение артроскопии натощак. Потому, последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры.
Реабилитационный период
Как уже было сказано, из больницы пациента выписывают на 2-3 день после диагностики, и на 5-6 день после оперативного лечения. Первое время восстановление проходит в домашних условиях. Однако, больному рекомендуется пройти курс реабилитации в специализированном центре. Альтернативой может стать ежедневное посещение сеансов массажа и физиотерапии, а также занятий ЛФК. В заключение, достигнутые результаты лучше закрепить плаванием в бассейне (1-3 раза в неделю).
