Красный плоский лишай – это хроническое кожное заболевание, иногда с поражением слизистых и ногтей. Сопровождается кожными сыпью, воспалением и сильным зудом. Чаще имеет неизвестную этиологию. Встречается редко, в 0,5% случаев всех кожных болезней, преимущественно у людей старше 45-60 лет. Лечебный метод зависит от причины и вида болезни, потому подбирается для каждого пациента индивидуально.
Почему появляется красный плоский лишай
На сегодня единой теории относительно этиологии происхождения этой кожной болезни не существует. Заболевание считают многофакторным, то есть оно появляется на фоне различных факторов, включая внешние и внутренние. Провокатором воспаления может стать стрессовая ситуация, лекарственны препараты, снижение иммунитета, вирусный гепатит С, а также гиперчувствительность к химическим веществам.
Кроме того, не последняя роль отведена наследственной предрасположенности, нарушению работы щитовидной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, печени. Приверженцы инфекционной природы красного плоского лишая связывают его появление с травмами, которые являются открытыми воротами для инфекций.
Однако наиболее достоверная теория, что заболевание имеет аутоиммунное происхождение. Под воздействием провоцирующих факторов организм вырабатывает антитела, разрушающие собственные ткани. В результате запускается аутоиммунное рецидивирующее воспаление, которое невозможно вылечить стандартными терапевтическими методами.
Разновидности болезни
Классификация составлена на основании клинических проявлений. Согласно данному критерию, красный плоский лишай бывает следующих видов:
- типичный – его особенность – высыпания в виде папул;
- гипертрофический или бородавочный – кожная сыпь в виде бородавок с углублениями;
- атрофический – проявляется узелками, возвышающимися над поверхностью кожи, после которых остаются рубцы;
- буллезный – редкий вид, представленный волдырями, переходящими в бляшки;
- кольцевидный или анулярный – высыпания в форме колец;
- актинический – редкая форма красного плоского лишая, проявляющаяся крупными бляшками со светлыми краями и темным центром;
- пигментный – появляются пигментные пятна, которые сливаются воедино;
- эрозивно-язвенный – помимо папул, есть эрозии, а также язвы;
- фолликулярный или остроконечный – образуются остроконечные папулы, покрытый плотными чешуйками.
Встречаются и другие редкие формы, о которых знает только врач-дерматолог, потому чтобы получить точное заключение, нужно обращаться к нему.
Клинические проявления
Заболевание имеет специфическую клиническую картину. Как правило, к основным симптомам относится зуд, высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, на коже туловища, разгибательных поверхностей конечностей. Реже папулы можно заметить в области промежности или ануса, волосистой части головы, ладонях, стопах, лице, ногтях и даже на слизистой пищеварительного тракта.
Наибольший дискомфорт доставляет эрозивно-язвенная форма, поскольку язвочки и эрозии могут не только кровоточить, но и болеть. Самые неприятные ощущения, когда они возникают во рту. В результате прием пищи, особенно кислой, горячей и острой, становится просто невыносимым.
Если же лишаем поражен ноготь, то он существенно истончается, расслаивается, появляются продольные борозды. В тяжелых случаях ногтевая пластина отторгается.
Симптомы кожной болезни во многом зависят от ее формы. Рассмотрим более подробно признаки наиболее распространенных видов лишая.
Типичный
Ему присущи классические признаки болезни. Типичный красный плоский лишай имеет следующие признаки:
- моноформная сыпь, то есть с однотипными элементами;
- множественные плоские папулы, расположены группами;
- сыпь красного цвета до 2-5 мм в диаметре;
- слабо выраженное шелушение с плохо отделяемыми чешуйками, как при псориазе;
- зуд, который в тяжелых случаях может нарушать сон, а также вызывать невроз;
- сетевидный рисунок на поверхности крупных папул, который наиболее хорошо просматривается, если нанести подсолнечное масло.
Несмотря на то, что папулы при типичном варианте имеют втянутую середину, они хорошо заметны со стороны. Высыпания могут сливаться воедино, образуя крупные элементы, вокруг которых формируются мелкие узелки. После разрешения папул на их месте остается гиперпигментация.
Классическая локализация высыпаний – сгибательная поверхность конечностей, подмышки, паховая область, внутренняя сторона бедер, слизистая рта. Иногда поражается ноготь, а вот другие нетипичные для лишая участки тела остаются неповрежденными.
Почти в 25% пациентов папулы локализуются исключительно во рту и на половых органах, высыпания на коже отсутствуют. Их цвет зависит от места расположения. На языке бляшки белесоватые, а на половых губах – фиолетовые с шелушащейся поверхностью.
Важно! В период обострения болезни на травмированных участках кожи обязательно будут появляться новые папулы, потому нельзя допускать прогрессирования болезни.
Гипертрофический
Встречается редко, приблизительно в 4% всех случаев лишая. Бляшки с неровной поверхностью, бородавочными высыпаниями фиолетового оттенка, которые возвышаются над кожей.
Гипертрофический красный плоский лишай сопровождается невыносимым зудом, плохо отзывается на терапию, потому доставляет пациенту много страданий.
Атрофический
Как и гипертрофический лишай, является трудно излечимой формой, поскольку сопровождается атрофическими изменениями в области разрешения папул. Если высыпания локализуются на волосистой части головы, то не исключено очаговое облысение.
Пузырчатый
Появляется пузырьками, внутри которых содержится жидкость серозного или серозно-кровяного происхождения. Они появляются как в новых местах, где кожа ранее не была поврежденной, так и на поверхности бляшек или папул. Высыпания возникают на стопах и голени.
Помимо пузырьков, этой форме присущи типичные симптомы лишая.
Важно! Если пузыри становятся слишком большими, то речь идет о буллезной форме красного плоского лишая.
Монилиформный
Главный отличительный симптом – округлые высыпания, которые расположены на коже в виде ожерелья. Они могут появляться на любом участке тела, включая шею и лицо.
Остроконечный
Особенность этой формы – остроконечные папулы. По центру есть выступ в виде шипа, что облегчает дифференциальную диагностику. Обнаружить высыпания можно на нижних конечностях, шее, на лопатках.
Эрозивно-язвенный
Преимущественно симптомы появляются на слизистой оболочке рта. К ним относятся типичные высыпания лишая, а также язвы и эрозии, которые длительное время не заживают. Порой процесс заживления длится годами, что доставляет существенный дискомфорт человеку. Однако даже исчезновение эрозий не гарантирует полное выздоровление. Достаточно часто они снова появляются, причем даже на ранее неизмененной слизистой.
Кольцевидная
Представлена папулами в форме колец с возвышающимися границами и атрофированной серединой коричневого цвета. Они большие, достигают 1-3 см в диаметре.
Эта форма в большей степени присуща мужчинам. Высыпания появляются на половых органах, в области предплечья.
Пигментный
Помимо типичных высыпаний, появляются участки пигментации, представленные коричневыми и темно-коричневыми пятнами. Как правило, главный диагностический признак этой формы – отсутствие зуда.
Методы диагностики
В большинстве случаев диагноз «красный плоский лишай» ставят на основании жалоб и визуальных симптомов. Однако редкие формы вызывают трудности в обследовании. Потому для дифференциальной диагностики проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием.
Порой дополнительно назначают клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Лечение
Выбор метода терапии зависит от тяжести состояния пациента, а также продолжительности и формы болезни. В результате, для лечения могут применять такие медикаменты:
- топические и системные глюкокортикостероидные препараты;
- антималярийные средства;
- успокоительные лекарства для уменьшения зуда.
Как правило, помимо медикаментозной терапии, эффективна фототерапия, лазерная или радиоволновая терапия. Пациенту необходимо соблюдать диету, наиболее она строгая в период обострения. При рецидивах важно исключить воздействие любого провоцирующего фактора. Более того, нужно избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок.
Хоть красный плоский лишай и плохо поддается лечению и для него характерно рецидивирующее течение, при выполнении всех рекомендаций врача можно избавиться от его проявлений. К сожалению, действенных профилактических мер не существует, поскольку до конца не известна причина появления болезни.
