Дерматит

В широком смысле любые воспаления кожи — дерматит. Это довольно распространенная болезнь как среди совсем маленьких детей, так и среди взрослых. Механизмы возникновения данного заболевания сложны. Его разновидностей очень много, и проявляется он по-разному. Как понять, какая именно разновидность дерматита поразила кожу, в чем причина и что делать дальше? Ответить на эти и другие вопросы любезно согласилась дерматовенеролог высшей категории Раушан Токтамысовна ОМАРОВА (MCD – медицинский центр дерматологии города Алматы).

– Что такое дерматит? Как понять, что это именно он?

– В целом дерматит – это заболевание кожного покрова, которое бывает вызвано как внешними, так и внутренними факторами. Зачастую дерматит возникает на фоне стресса и наследственной предрасположенности. Это не опасное заболевание, оно сопровождается снижением функций кожи, нарушением реакций организма, но не является заразным. Люди часто приходят к нам и жалуются на кожные высыпания. Как правило, это выглядит следующим образом: появляются покраснения, воспаления, зуд, жжение, пузыри. В некоторых случаях повышается температура пораженного участка. То, как именно проявляется болезнь и какова интенсивность симптомов, зависит от вида и тяжести заболевания. Чтобы успешно провести лечение, важно определить разновидность дерматита и глубинную суть проблемы – причину его появления. Но независимо от причины возникновения для любых видов дерматита характерными являются четкие очертания кожных поражений.

80-90% от общего числа заболевания занимают аллергические дерматиты. Но точный диагноз может и должен ставить только врач.

– Какие бывают виды дерматита?

– Существуют разные виды дерматита, но наиболее часто встречающимися являются аллергический и контактный.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит, как ясно из названия, возникает на фоне аллергии. Он чаще всего возникает у людей, чьи родственники страдают аллергиями, бронхиальной астмой, экземой. На развитие аллергического дерматита может уходить как день, так и неделя. А площадь аллергической реакции чаще всего выходит за площадь непосредственно контакта. Причины возникновения аллергического дерматита разные. Есть аллергический пищевой дерматит, есть от химических реагентов, от лекарственных препаратов и т. д., видов много. По клинике они все похожи: обычно появляются красные пятна на коже, возникает зуд, шелушение. Там, где человек расчесывает кожу, появляются корочки и чешуйки.

Сначала пациентом занимаются дерматологи, снимают симптомы. А когда уже воспаления кожного покрова будут сняты, на здоровом фоне человек идет к аллергологу. Он сдает кожные пробы на пищевые факторы – разные продукты и т. д. Помимо пищевых у нас часто встречаются аллергии на различные цветения луговых трав с мая по сентябрь. Именно в этот период, особенно у нас в Алматы, аллергии могут проявляться как риниты, конъюнктивиты и, конечно, кожные высыпания – дерматиты. Существует аллергия даже на холод – основными проявлениями такого состояния являются покраснение кожи и высыпания, отечность, зуд. Аллергический дерматит на холод конкретно связан только с холодом. Когда теплеет, он уходит. Когда в прохладное время года приходят такие пациенты, мы можем снять симптоматику. Но сама проблема не решится, и дерматит вернется. Единственное, что мы можем посоветовать человеку – либо продолжать бороться с симптомами, либо ехать в теплые страны на время зимнего периода.

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает после воздействия на кожу каких-либо химических средств или аллергенов. Такой диагноз ставится только тогда, когда происходит контакт с аллергеном. Допустим, вы купили новый крем для век, помазали им веки, и только эти места у вас покраснели. То есть поражены лишь те участки, где произошел контакт с химическим реагентом. Или, к примеру, вы помыли каким-то моющим средством посуду. При контакте с возбудителем раздражения будут поражены только руки, то есть лишь те места, которые соприкасались со средством.

Любой дерматит, который не проходит больше двух недель, учитывая лечение, считается хроническим. Острый дерматит возникает немедленно после контакта или употребления аллергена. Предположим, вы выпили таблетку антибиотика, и реакция может быть либо незамедлительной и моментальной – все тело или какой-то определенный его участок покрывается пятнами и прочее, либо это может происходить через несколько дней. Иначе говоря, есть аллергическая реакция замедленного и немедленного типа. От этого тоже многое зависит. Поэтому, когда к нам приходит пациент, мы первым делом выясняем анамнез. Чем он занимается, где бывал в последнее время, иногда аллергия может возникнуть на другой климат, в основном на климат жарких стран. Не говоря уже о том, что и пища там другая. Привезенные экзотические фрукты тоже часто бывают причиной высыпаний, или те же самые пищевые добавки.

– Что такое атопический дерматит?

– Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание, обусловленное генетикой, он относится к аллергическому дерматиту, и для него характерен в первую очередь сильный зуд. Раньше до 14 лет его называли диатезом, а после 14 – уже нейродермитом. Это такая разновидность дерматита, которая напрямую связана с пищевыми факторами. Сначала человека обследует дерматолог, а затем еще аллерголог, лечение происходит параллельно. Очень важно пройти аллергенные пробы.

Диагноз «атопический дерматит» ставится, как правило, с раннего детства – с 6 месяцев – 1 года. И если родители не следят за тем, чтобы ребенок соблюдал диету, этот процесс может затянуться, а затем перейти в хроническую стадию. И когда ребенок достигает пубертатного периода, 13-14 лет, ограниченные очаги поражения на локтевых сгибах или коленках все равно могут остаться. Иногда сидеть на этой диете нужно всю жизнь, хотя многие не придают серьезного значения этой рекомендации, считая, что раз «все всё едят», ничего страшного не случится.

Дело еще и в том, что наши продукты сейчас оставляют желать лучшего. Половина точно содержит различные вредные красители и добавки, многие родители не щадят ребенка и начинают давать ему всякую вредную пищу – фастфуд, колу, конфеты, чипсы едва ли не с пеленок. Казалось бы, в принципе, какая ерунда, но именно эта ерунда может привести к диатезу. Из-за вредного питания иммунитет снижается, дети быстро устают и простывают. А с такой иммунной системой дерматит только усугубляется.

Атопический дерматит у детей, если лечить его правильно, с самого начала, с годами сходит на нет. То есть если ребенок придерживается назначенной ему диеты, по достижении им 14-15 лет проявлений атопического дерматита становится меньше. Вполне возможно, что в будущем он сможет есть те продукты, которые не мог есть в раннем детстве, ведь по мере взросления у него идет перестройка микрофлоры кишечника, в то же время и кожа приобретает свой иммунитет. Но бывают случаи, когда атопический дерматит хронический, он беспокоит людей и во взрослом возрасте.

– Выходит, существенной разницы между аллергией и дерматитом нет?

– Нет. Любое кожное воспаление можно условно назвать дерматитом. В переводе с латыни derma означает «кожа», itis – «воспаление», то есть дословно это воспаление кожи. Даже простой прыщик – это уже воспаление кожи. Дерматит – общее название. А все остальное – какой именно дерматит и как его лечить – решает врач-дерматолог.

Не стоит проявлять ненужную самостоятельность. Обычно люди у нас любят лечить все «Спасателем» или чем-то в этом роде, но эффекта в лучшем случае нет. Когда такие самостоятельные личности все же приходят к врачу, первоначальная картина заболевания смазана, непонятно, что было изначально и как повлияли мази. Кому-то, бывает, везет, а кому-то может стать гораздо хуже, чем было. Поэтому мой совет – если на коже что-то появилось, не проходит уже 2-3 дня и вы знаете, что предрасположенность к аллергии есть, то лучше прийти к врачу и получить правильное лечение.

Конечно, мази есть в любой аптеке в легкой доступности, но они же разные, а фармацевты (даже если это квалифицированные фармацевты) все равно не узкоспециализированные врачи. Они могут посоветовать что-то совершенно ненужное. Еще наши люди очень любят смотреть все в интернете, этого вообще делать ни в коем случае нельзя: там такого насоветуют! Пациенты часто, придя к врачу, говорят: «Я посмотрел в интернете, у меня такой-то диагноз». И дело даже не в том, что на всяких форумах могут писать неправду, просто все ведь очень индивидуально. Вы считаете, что у вас выступили пятна, а это могут быть, к примеру, папулы. Сами первичные морфологические элементы, высыпания – они разные. Есть папулы, волдыри, пузыри и т. д., соответственно, и лечение у них разное. Для этого и существует дерматология, потому что даже терапевты и педиатры не знают все о коже, они, как правило, направляют пациентов к нам.

– В чем причина болезни, что вызывает дерматит?

– Наследственная предрасположенность имеет значение. Даже если у одного из родителей была аллергическая реакция на что-то не связанное с пищей, то у ребенка может появиться и пищевая аллергия. Если оба родителя аллергики, то у ребенка обязательно на что-нибудь будет аллергия. Правда, никто никогда не сможет предугадать, как эта аллергия будет проявляться, ведь не обязательно, что это должны быть именно кожные проявления.

В целом факторы, способствующие появлению дерматита, делятся на внешние и внутренние.

К внешним факторам относят:

• механические – трение и давление, неудобная, тесная одежда из некачественного материала;
• физические – погодные условия, температура воздуха, воздействие солнечных лучей, рентгеновского излучения;
• биологические – контакт с растениями, бактерии;
• химические – щелочи и кислоты.

К внутренним факторам можно отнести:

• нарушение обмена веществ;
• проблемы с эндокринной системой;
• авитаминоз;
• реакцию на продукты или медикаменты;
• аутоинтоксикацию.

– Как проводится диагностика?

– Врач проводит визуальный осмотр, и, если возникает необходимость, пациента направляют сдавать анализы. Это делается для того, чтобы исключить чесотку, грибок. Иногда визуального осмотра бывает достаточно, чтобы поставить диагноз, но сдать анализы все же рекомендуется. Можно сделать биохимию крови, проверить организм на паразитов. Ведь внутреннюю причину искать все-таки надо. Врач-дерматолог может снять симптомы, внешние признаки уйдут. Но гарантий, что дерматит не вернется, если не выяснить и не устранить внутреннюю причину, врач дать не может. Дерматологическая работа идет рядом с терапевтической. Все внутренние процессы отражаются на коже, ведь это зеркало внутренних органов.

– Как проходит лечение?

– Сроки лечения у всех дерматитов разные. В среднем это 7-10 дней, иногда лечение может затягиваться до 14 дней. Смотря как строго человек следует амбулаторным назначениям и рекомендациям врача. Это обязательно гипосенсибилизирующая (гипоаллергенная) диета, антигистаминные препараты, обязательное очищение – активированный уголь или другие адсорбенты, ведь организму нужно помогать очиститься. Еще к лечению относится мазевая терапия. Если пациент сильно расчесывает пораженные места и они мокнут, назначают взбалтываемые смеси; если процесс воспаления сухой, назначают мази.

Сейчас очень популярны гормональные мази, их бояться не стоит, потому что применение идет только 7-10 дней и страшного побочного эффекта, как иногда себе представляют люди, быть не может. «Гормональная мазь повлияет на надпочечники и т. д.» – это все ерунда. С поверхности кожи не бывает такой всасываемости, чтобы влиять на гормоны в крови. А обычными средствами дерматит, бывает, не снимается. Да и в целом очень мало средств для лечения дерматита без гормонов, обязательно идет какой-то процент гормональной добавки. Естественно, врачи регулируют этот процесс – детям назначаются наиболее безопасные средства, да и по количеству их должно быть меньше. Взрослым можно назначить что-то посильнее. Без этих мазей лечение обычно не обходится. Иногда назначается гипоаллергенный сульфат натрия внутривенно. Таким образом кровь очищается.

– Заразен ли дерматит?

– Нет, дерматит не заразен. Заразными являются, к примеру, такие заболевания, как чесотка и грибковые, которые тоже относятся к кожным воспалениям, но являются самостоятельными диагнозами. Это, конечно, уже другая тема, там нужен и клинический осмотр, и анамнез, и анализы – соскоб с кожи. А если говорить именно о дерматитах – контактном или аллергическом, они не заразны для окружающих. Дискомфорт доставляет только неудобство и эстетика: высыпания и покраснения на коже, которые могут сопровождаться зудом, – это не самое приятное, что может случиться с человеком.

– Какие меры можно предпринимать в качестве профилактики?

– Профилактикой является ведение здорового образа жизни. Соблюдение диет, рекомендуемых врачами, здоровое питание в целом. Еще важно использовать натуральные ткани, все-таки синтетические вещи вызывают зуд, кожа потеет. Те, кто ходит в фитнес-клубы, занимается спортом, могли сталкиваться с этой проблемой. Большинство спортивной одежды сделано из синтетики, поэтому крайне важно не пренебрегать правилами гигиены и часто принимать душ, переодеваться. У каждого в семье должно быть отдельное полотенце, отдельная мочалка. Казалось бы, это элементарно – следовать таким банальным правилам, но на удивление не все придерживаются этого.

Очень часто сейчас вызывают аллергию стиральные порошки. Опять же часто люди стирают вместе взрослые и детские вещи, этого делать тоже не нужно. Раздражение на взрослые порошки может возникнуть и у самих взрослых, что говорить о маленьких детях. Всякие специальные добавки и кондиционеры для белья тоже могут быть вредны. Но в основе всех аллергий все равно всегда лежат заболевания желудочно-кишечного тракта. Аллергии означают, что какой-то неполадок в организме все-таки есть. Может быть, это гастрит или застой желчи или какие-то паразитарные инвазии – лямблии, аскариды, хеликобактер. Плюс люди едят фастфуд в очень больших количествах, почти вся наша молодежь сидит на этом, как бы ты им ни говорил, что это очень вредно. Они кивают, соглашаются и все равно делают по-своему. Тем не менее врачи не устают повторять: здоровое питание – залог здоровья.

– Можно ли обойтись только народными средствами в лечении?

– Что касается народных средств, то кто-то, наверное, так и лечится. А мы врачи и, конечно, ратуем за официальную, традиционную медицину. Я не рекламирую народные средства и не могу их советовать. У меня нет такого права.

– Часто женщины сталкиваются с проблемой возникновения дерматита из-за средств бытовой химии. Многие не считают это чем-то опасным. Что может произойти, если его не лечить?

– Если вы знаете, что после мытья посуды с тем же Fairy у вас начинается зуд и покраснение, в первую очередь нужно убрать подальше аллерген. Во-вторых, следует выполнять работу по дому только в специальных перчатках. На бытовую химию аллергии возникают очень часто. Тем более в наше время настоящее изобилие всевозможных средств. Вроде бы они наши помощники, но в то же время это химикаты. Когда дерматологи видят симптомы и находят причину, то назначают лечение. Но в первую очередь необходимо избавиться от аллергена. И если человек не прекращает контакт с этим аллергеном, у него снова и снова будет возникать дерматит. И в конце концов это просто перейдет в хроническую форму или в ту же экзему.

Очень часто приходят девочки, которые работают в салонах, делают маникюр, акриловое наращивание. На этот акрил у них страшнейшая аллергическая реакция – и носоглоточный кашель, и высыпания на коже. Вот пока такая девочка не уйдет с работы, которая вредит ее здоровью, все лечение будет бесполезным, что бы мы ни делали. Лечение будет лишь время от времени снимать симптомы, которые затем будут возникать снова. Как только меняется место работы, эта аллергия может пройти сама, даже без лечения.

Конечно, обычные аллергические и контактные дерматиты не всегда перетекают в экзему, но они могут повторяться. Если дерматит у человека уже был, это не значит, что после лечения он больше не возникнет. Кожа имеет свою микрофлору, которая может меняться каждый день, довольно легко заполучить дерматит вновь. Если его не лечить и продолжать дальше пичкать возбудителями, то есть не исключать контакта с аллергенами, то он может перейти в экзему, и, скорее всего, так и произойдет. Обычно после нового года, после праздников народ идет к нам толпами – все идут с аллергическими дерматитами, потому что наедаются жирной пищи, консервантов, сладкого, цитрусовых. Но не могу сказать, что летом пациентов становится ощутимо меньше, так как летом другая история – цветение, летние продукты, фрукты, ягоды, а народ у нас не знает меры ни в чем.

– Зависит ли появление или протекание дерматита от возраста?

– От возраста дерматит не зависит, он может появиться абсолютно в любом возрасте. Сейчас тех, у кого дерматиты, очень много и среди новорожденных до 40 дней, и среди людей преклонного возраста и средних лет. Даже если у человека никогда не было аллергии, на каком-то году жизни она может появиться, и произойти это может в любое время. Во многом это зависит от иммунной системы. Бывает так, что человек переболел гриппом, а летом у него может появиться аллергия. Все дело в том, как вирус повлиял на организм.

Человек ел цитрусы всю жизнь, а потом у него вдруг начинается на них аллергическая реакция в виде высыпаний. Опять-таки может и не на сам продукт, ведь мы не знаем, как их хранят, в каких условиях перевозят к нам, чем они обрабатываются. У тех же овощников на базарах продукты сохраняют товарный вид долгое время, и неизвестно, чем их обрабатывают ради этого. Такая же история и с мясными, рыбными и прочими продуктами. Даже тем, кто говорит, что продает только экологически чистые продукты, мы не можем доверять на сто процентов, не можем быть уверены, что это правда. Ведь как проверить? Хотя дети, которые рождаются в это время, уже становятся адаптированными к подобной пище. У них с этим не бывает особых проблем.