Детство без боли

Ноющая, острая, тупая, жгучая, покалывающая, невыносимая, физическая и душевная… Все это – определения одного короткого слова БОЛЬ. Четыре буквы, которые могут испортить не только настроение, но и значительно ухудшить качество жизни в целом. Боль, какой бы она ни была, всегда приносит страдания. Мы, взрослые, очень хорошо это знаем, поэтому и научились в некоторых ситуациях с ней справляться. Но что делать, если болит у ребенка? А если ребенок совсем еще маленький и не может объяснить, показать, где именно у него болит? Как понять, что беспокоит малыша? Как облегчить его состояние, чтобы не навредить детскому организму? На эти важные вопросы согласился ответить член Всемирной ассоциации боли и Всемирной федерации неврологов, директор департамента педиатрической службы Health City Clinic, MD, MBA, PhD докторант КМУ «ВШОЗ», врач-невропатолог Константин Андреевич ПУШКАРЕВ.

Боль

В медицинской терминологии слово «боль» означает «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

Боль может быть физической, душевной, психологической и даже социальной. Кроме того, боль бывает ноцицептивной – вызванной какими-либо повреждениями. Нейропатической – вызванной повреждением самой нервной системы. А бывает «другая» боль – возникающая не из-за повреждения, а по причине неврологической дисфункции.

Но для родителей, чья деятельность не связана с медициной, эти определения, скорее всего, непонятны и пусты. Итак, разберем основные типы боли, которые чаще всего возникают у СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ, НЕ ИМЕЮЩИХ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ! малышей и детей старше 3 лет.

«Доктор, мой малыш постоянно плачет»

Для начала молодым родителям нужно запомнить, что не каждый детский плач обязательно означает, что у ребенка что-то болит. Потому что любое чувство дискомфорта, физического или психологического, дети выражают плачем. Наверное малышу может быть холодно или, наоборот, слишком жарко. Кроме того, у него может быть полный подгузник, или он хочет есть. А может, ему вообще одиноко и он хочет, чтобы мама взяла его на руки.

Если же обращаться к медицинской статистике, то детские истерики и приступы плача начинаются примерно в возрасте 3 недель от рождения. Потому что в этот момент у детей как раз появляются кишечные колики, малыши становятся раздражительными. Ну, а самый пик детских истерик (по наблюдениям специалистов) приходится на возраст 6 месяцев. Поскольку в этот период у малышей начинают резаться первые зубы.

Существует три категории детей: малоплачущие, среднеплачущие и дети, которые много плачут – частоплачущие.

Малоплачущий ребенок плачет менее 1 часа в день. Его все устраивает до тех пор, пока он не голоден и у него сухой подгузник. Среднеплачущие дети требуют к себе больше внимания. Это такие «солнышки», вокруг которых должен крутиться мир, и плачут они примерно 1–2 часа в день. И наконец, частоплачущие дети – они плачут сразу абсолютно по любому поводу по 3–3,5 часа в день. Причем, по статистике, мальчики до 1 года плачут чаще и больше девочек (примерно 60% и 40%), а после 1 года ситуация меняется с точностью до наоборот.

Если ребенок соматически здоров (а это могут определить только специалисты), то все три категории детского плача являются абсолютной нормой и не требуют вмешательства невропатолога или иного специалиста. Родителям остается только набраться терпения и найти способ, который поможет успокоить ребенка. Покормите малыша, поменяйте подгузник, возьмите его на руки, поговорите с ним. Даже новорожденным детям очень нужно внимание. Они тянутся к общению. Иногда для того, чтобы успокоить малыша, нужно просто улыбнуться ему, поговорить с ним, заинтересовать его. Есть маленькая хитрость. Первый цвет, который дети умеют распознавать с рождения, – красный. Наденьте какой-нибудь красный аксессуар, и он привлечет внимание вашего малыша.

К сожалению, часто в попытках успокоить плачущего малыша родители совершают огромную ошибку – начинают усиленно его качать.

«Синдром укачанного ребенка», или SHAKE-синдром

Первое, что начинает делать среднестатистическая мама, когда ее ребенок плачет, – это качать малыша. По мере того как сильно он плачет, возрастает и амплитуда укачивающих движений. Иногда, выбившись из сил, мама или папа (что бывает чаще, примерно в 72,5% случаев) просто бросают ребенка в манеж со словами: «Ну что еще тебе нужно?!» И даже не догадываются о том, к каким последствиям это может привести.

А последствия могут быть самыми драматичными – от простых ушибов до переломов, сотрясения мозга, внутримозговых гематом, кровоизлияния в сетчатку глаза и инсульта. (рисунок 1)

Поэтому, если вы перестарались с укачиванием и заметили, что у ребенка вялый взгляд, синюшный цвет кожи, срочно обратитесь к врачу. (рисунок 2)

Кстати, SHAKE-синдром очень часто наблюдается у детей после курса массажа или динамической гимнастики. Лично для меня, как для врача-невропатолога, динамическая гимнастика – это просто преступление против жизни и здоровья ребенка.

Болевые синдромы у детей до 1 года

Кишечные колики

Кишечная колика – одна из основных причин боли у новорожденных. Но, в большинстве случаев она является не патологией, а нормальной физиологической реакцией со стороны незрелого желудочно-кишечного тракта малышей. Колике способствуют:

• повышенное газообразование;
• рефлюкс;
• аллергия на молочный белок;
• непереносимость лактозы;
• пищевая аллергия;
• бактериальная инфекция;
• незрелость центральной нервной системы.

Основные симптомы – это: вздутие живота и газообразование, ребенок громко и продолжительно плачет (истерика), обычно плач начинается в одно и то же время (чаще ночью и после еды), сжимает руки в кулачки, поджимает колени к животу, выгибает дугой спину, гримасничает, вздрагивает по ночам, лицо малыша краснеет. Для кишечной колики характерно внезапное начало и окончание симптомов.

В мировой медицинской практике существует так называемое «правило троек» кишечной колики:

• ребенок начинает кричать и плакать в возрасте около 3 недель;
• истерический плач длится на протяжении 3 часов в день;
• истерики повторяются в среднем 3 раза в неделю;
• истерики продолжаются более 3 недель.

Зубы

У детей в возрасте около 6 месяцев главная причина плача и беспокойства – прорезывание первых зубов. Процесс этот не всегда быстрый, и совершенно естественно, что он доставляет дискомфорт ребенку. Редко у каких малышей от начала симптомов до появления зубика на поверхности проходит только один день. У подавляющего большинства этот процесс занимает больше времени – 3–8 дней. А бывают «счастливчики», у которых он может затянуться до 4 недель и даже больше.

Основные симптомы: слюнотечение, припухшие десны, лихорадка (повышенная температура), диарея, зуд, раздражительность, плаксивость, беспокойный сон. Максимальный пик боли при прорезывании первых зубов обычно приходится на 5-й день.

Болевые синдромы у детей старше 1 года

Конечно, нет смысла описывать все типы болевого синдрома, которые могут возникать у ребенка по мере его взросления, но среди общего числа обращений есть две основные жалобы – на боль в животе и головную боль.

Боль в животе

Примерно 30% случаев болевого синдрома у детей после 1 года занимает боль в животе. Причин для ее появления очень много, и определить истинную под силу только врачу. Если у ребенка внезапно и остро заболел живот, ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой. Да, возможно, боль вызвана сбоем в работе желудочно-кишечного тракта (например, запор или диарея), но это может быть и приступ острого аппендицита, и промедление в этой ситуации чревато грозным и опасным для жизни осложнением – перитонитом.

Головная боль

К сожалению, сегодня все больше детей и подростков обращается с жалобами на головную боль. И только у небольшой части пациентов она связана с каким-либо серьезным заболеванием (например, с онкологией). У подавляющего же большинства моих пациентов, особенно у подростков, присутствует головная боль напряжения. Как она возникает? (рисунок 3)

В норме шейный отдел позвоночника у человека слегка изогнут (рисунок). Зеленым цветом обозначено нормальное положение шеи, красным –  патологическое, при котором возникает перенапряжение мышц шеи и самих шейных позвонков.

Сегодня дети чуть ли не с рождения знакомы с мобильными телефонами, планшетами и компьютером. Кто-то получает эти «игрушки» строго дозированно, а кто-то уже с раннего возраста маниакально зависим. Мама занята, и для нее это отличный выход – дать в руки ребенку гаджет и пусть развлекает себя сам. А теперь давайте посмотрим, насколько возрастает нагрузка на позвоночник, когда голова у ребенка постоянно наклонена (рисунок 4).

В норме вес головы у взрослого человека – 4–5 кг, при наклоне ее на 15° нагрузка на позвоночник увеличивается на 12 кг (все равно что на шею поставили ведро воды), а при наклоне на 60° – на 27 кг! Представьте, какое напряжение возникает у ребенка с его еще неокрепшим опорно-двигательным аппаратом!

Плюс ко всему, сегодня в школах учителя уже не следят за осанкой детей. Ребенок полдня сидит, наклонив голову, подперев рукой подбородок. Конечно, он будет страдать от приступов головной боли.

Как помочь ребенку справиться с болью

Главное правило: никакой самодиагностики и никакого самолечения! Любая боль или подозрение на нее (у новорожденных) требуют как минимум консультации педиатра. А если боль регулярно повторяющаяся, то тщательного медицинского обследования. Боль – это только симптом, а значит, должна быть причина, ее вызывающая. От нее будет зависеть лечение.

Исходя из своей личной практики, из ошибок, которые часто совершают родители, могу лишь дать некоторые рекомендации:

1. Кишечную колику не лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, в народе «обезболивающие»).
2. Аспирин противопоказан детям младше 15 лет.
3. Препаратами выбора при купировании болевого синдрома у детей раннего возраста являются ибупрофен и парацетамол в форме выпуска и дозировке, соответствующих возрасту ребенка.
4. Не бывает безопасных лекарств! Любой препарат токсичен, что бы там ни заявляла реклама. Даже наружные средства могут серьезно навредить при ненадлежащем их использовании. Нельзя менять препарат или изменять его дозировку без разрешения врача.

5 опасных признаков у ребенка, когда нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи:

1. Ребенок не может пить или сосать грудь
2. Учащенное либо затрудненное дыхание
3. Лихорадка
4. Наличие крови в стуле
5. Судороги