Ринолалия является анатомическим дефектом речевого аппарата у детей. Из-за нарушения резонаторной функции носа воздух поступает неправильно. В результате тембр голоса меняется, а речь искажается. Патология не изолированная. Помимо искажения произношения звуков, диагностируют расстройства письма, фонетического восприятия, лексики и грамматики. Хотя в целом на общее развитие ребенка патология не влияет.
Как возникает ринолалия
Другое название дефекта – гнусавость. Он появляется из-за того, что носовая полость не может нормально участвовать в процессе речеобразования.
Механизм развития связан с нарушением функционирования небно-глоточного клапана, который отвечает и за глотание, и за формирование речи. При выдохе воздух может либо направляться в нос при всех звуках, либо проход в носовую полость будет всегда закрыт.
При ринолалии, в отличие от ринофонии, не только голос становится гнусавым, но также затрудняется речь.
Причины
Ринолалия бывает врожденной и приобретенной. В первом случае дефект формируется на ранних сроках беременности. Чаще возникает из-за инфекционных болезней матери, но к провоцирующим факторам также относят:
- курение и употребление алкоголя во время беременности;
- отравление ядохимикатами;
- прием лекарственных препаратов без контроля врача;
- эндокринные заболевания у женщины;
- постоянные стрессовые ситуации, физическое и эмоциональное истощение;
- пожилой возраст роженицы;
- многократные беременности;
- частые аборты в анамнезе.
Врожденная гнусавость также возникает у детей с расщелиной губы и неба, укороченным мягким небом, эндокринными нарушениями. В группе риска малыши с наследственной предрасположенностью.
Причины приобретенной ринолалии:
- травмы или рубцовые изменения неба;
- искривление носовой перегородки;
- повреждение языкоглоточного или блуждающего нерва;
- неврологические заболевания, которые вызвали паралич или парез речевого аппарата;
- осложнения операции по удалению аденоидов;
- полипы в носу;
- гипертрофия слизистых оболочек носа или рта;
- опухоли носовой полости.
Иногда ринолалия развивается у детей, которые специально меняют тембр голоса, когда копируют речь взрослых.
Виды патологии
В зависимости от вида нарушения выделяют открытую и закрытую ринолалию. Есть также смешанная форма.
При открытой ринолалии воздух сразу выходит из носа и рта, поэтому появляется специфический акустический эффект, который называют носовым резонансом. Чаще голос становится гнусавым из-за расщелины неба.
Закрытая форма возникает по органическим причинам, когда есть препятствие между ртом и носоглоткой. В результате воздух не может выйти «правильно», из-за чего меняется тембр.
Закрытая ринолалия бывает передней и задней. В первом случае речь приобретает носовой тембр, во втором – становится глухой и отрывистой.
Для смешанной формы характерно наличие обоих видов нарушений: непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца. Ее в основном диагностируют при полипах и опухолях.
По силе нарушений ринолалия бывает 4 степеней тяжести:
- I – проявляется гнусавостью;
- II – есть ошибки в произношении, но речь разборчива;
- III – возникают речевые дефекты, которые вызывают сложности в общении;
- IV – речь невнятная, сильная гнусавость.
По этиологии происхождения выделяют функциональную и органическую форму патологии. Последняя возникает на фоне аномалий строения речевого аппарата, а первая – из-за функциональных сбоев.
Клиническая картина
Ринолалия является признаком врожденных аномалий ротоглотки и носовой полости, либо же поражения центральной нервной системы. Эти патологии имеют разные симптомы, поэтому клиническая картина пациентов с гнусавостью отличается в зависимости от этиологии происхождения.
Характерный признак ринолалии – это гнусавый голос и невнятная речь. При открытой органической форме симптоматика дополняется:
- трудностями с проглатыванием и пережевыванием пищи;
- некорректной мимикой при разговоре;
- неправильным прикусом.
У новорожденных страдают жизненно важные функции – дыхания и питания. Малыши плохо набирают в весе, имеют дефицит не только массы тела, но и полезных веществ. Они часто болеют ОРВИ.
При неврологическом происхождении ринолалии клиническая картина дополняется птозом, нистагмом. Возможны нарушения психического развития от легкой степени до олигофрении.
При закрытой ринолалии возникают проблемы с произношением согласных звуков. Ребенок произносит «м», «н», «р», «к», «х», как «б», «д», «л». Речь становится глуховатой, отрывистой.
Малыш пытается произносить слова правильно. Для этого сильно напрягает голосовые и лицевые мышцы, из-за чего его мимика напоминает гримасы. Как следствие, при разговоре с малознакомыми людьми возникает психологический дискомфорт.
При закрытой органической ринолалии возникают сопутствующие симптомы:
- апатия;
- постоянная усталость;
- вялость;
- проблемы со сном;
- эмоциональная нестабильность;
- раздражительность.
Врожденные дефекты часто сопровождаются аномалиями строения зубочелюстного аппарата, недоразвитием грудной клетки. У детей диагностируют задержку речевого развития. Как правило, первые слова они произносят уже после 2 лет.
Дети старшего возраста жалуются на частые головные боли, поскольку они прилагают колоссальные усилия, чтобы разговаривать правильно. На фоне часто повторяющихся ОРВИ возникают хронические ларингиты, трахеиты, бронхиты. Голос становится хриплым, приглушенным. Доходит до того, что окружающим нужно сильно прислушиваться, чтобы расслышать, что говорит ребенок.
Осложнения
Не только ринолалия, но и ее причины могут спровоцировать ряд осложнений. Например, дети с расщелиной часто болеют простудными заболеваниями. Из-за частой простуды, ринита, отита и евстахиита до 80% детей имеют проблемы со слухом. В результате развивается недоразвитие фонематического слуха, появляются трудности с пониманием звуковой структуры слов. Если вовремя не заняться коррекцией патологии, то диагностируют синдром ОНР – общего недоразвития речи.
Дети осознают, что не могут правильно произносить слова, имеют гнусавый голос, из-за чего начинают его стесняться, меньше разговаривают, замыкаются в себе. Появляются психологические проблемы в виде речевого негативизма, социальной отгороженности, специфических особенностей поведения.
Диагностика
Распознать проблемы с голосом и речью не вызывает сложностей. Однако правильный диагноз сможет поставить только врач. Сначала можно обратиться к педиатру, но обследованием и лечением ребенка с ринолалией занимаются доктора других специальностей:
- ЛОР;
- невролог;
- стоматолог;
- логопед;
- челюстно-лицевой хирург;
- сурдолог;
- фониатр.
Если есть психические нарушения, то обязательно требуется консультация психолога или психотерапевта.
Обследования при ринолалии:
- фарингоскопия – осмотр глотки, неба, небных миндалин и язычка, корня языка;
- эндоскопическое исследование носа – визуальный осмотр носоглотки и околоносовых пазух;
- электромиография – исследование биоэлектрической активности мышц, оценка нервно-мышечной проводимости;
- рентгенография носоглотки – изучение анатомических структур носа с помощью рентгеновского излучения;
- видеофлюороскопия – позволяет оценить функционирование мягкого неба в режиме реального времени;
- назометрия – метод, который помогает определить повышенное давление воздуха в носу при произношении звуков, оценить акустические параметры речи.
Для уточнения диагноза также могут применять КТ и МРТ. Логопед анализирует функционирование артикуляционного аппарата, проводит ряд тестов, чтобы определить уровень развития устной и письменной речи, объем словарного запаса.
Лечение ринолалии
Лечебные мероприятия подбирают на основании результатов обследования. Метод коррекции в большинстве случаев зависит от первопричины развития гнусавости, сопутствующих патологий, возраста и индивидуальных особенностей ребенка.
Обязательны занятия с логопедом. Хороший эффект дает физиотерапия, может потребоваться психотерапия.
При органической ринолалии наиболее эффективна хирургическая коррекция, после которой также требуется артикуляционная гимнастика, логопедический массаж и другие корректирующие мероприятия.
