Сцинтиграфия сердца – неинвазивное исследование с применением радиофармпрепарата, который поглощается сердечной мышцей. Средство, содержащее радиоактивные изотопы, вводят внутривенно. С его помощью можно оценить кровоснабжение миокарда, а также определить необходимость проведения шунтирования или коронарной ангиографии.
Характеристика методы диагностики
Сцинтиграфию сердца еще называют ядерной, перфузионной или радионуклидной. Перед визуализацией сердечной мышцы пациенту вводят радионуклидное вещество. Оно циркулирует с током крови, постепенно поглощаясь миокардом. Затем с помощью гамма-камеры регистрируют его распределение в сердечной мышце.
Активное поглощение свидетельствует об отсутствии патологий. Если же радиофармпрепарат вообще не абсорбируется, то значит кровоснабжение участка нарушено, вероятнее что он некротический.
Некроз – это отмирание тканей. Ишемия – это устойчивое повреждение сердечной ткани из-за нарушения кровотока.
Для диагностики ишемической болезни сердца используют радиоактивный таллий. Обследование могут проводить в состоянии покоя или с физической нагрузкой. Последний вид наиболее информативный, поскольку позволяет точно определить локализацию зоны ишемии.
Показания к сцинтиграфии сердца
Обследование позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы в целом, оценить степень нарушения кровотока. А также выявить участки некроза и рубцы, которые образовались после инфаркта. Высокая информативность метода позволяет предупредить развитие осложнений, поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Сцинтиграфия сердца информативна в таких случаях:
- подтвержденная ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- перенесенный или развивающийся инфаркт миокарда, постинфарктное состояние;
- стенокардия (только в момент приступа);
- боль в груди неясного происхождения.
Обследование также проводят для мониторинга состояния пациента после хирургических манипуляций на сердце или коронарных артериях. Оно показывает насколько успешно было проведено коронарное шунтирование, ангиопластика. Также ядерное сканирование информативно в отношении медикаментозной терапии. Но его назначают и до операции, чтобы оценить целесообразность проведения оперативного вмешательства.
Сцинтиграфия сердца чаще всего проводится для диагностики ИБС. Она показана всем пациентам, которые входят в группу риска развития ишемии. К ним относятся люди с сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина в крови, а также курильщики со стажем. В группе риска ИБС мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, потому им следует проходить профилактические обследования.
Противопоказания
Поскольку обследование требует использования радионуклидного вещества, о полной безопасности исследования речь не идет. Однако сцинтиграфия сердца является относительно безопасным диагностическим методом, доза лучевой нагрузки минимальная.
Обследование нельзя проходить беременным, детям и кормящим женщинам. Гораздо больший список противопоказаний к нагрузочным пробам:
- инфаркт миокарда, который развился в последние 48 ч., то есть острая стадия;
- нестабильная стенокардия с высоким риском осложнений;
- инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается высокой температурой тела или ярко выраженными признаками интоксикации;
- тяжелая стадия сердечной недостаточности;
- аритмия, которая не поддается лечению;
- острый тромбофлебит, миокардит, а также перикардит или эндокардит;
- инсульт;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- аортальный стеноз;
- аневризма аорты;
- тяжелые внесердечные заболевания, течение которых может усугубиться при обследовании, например, почечная недостаточность.
Кроме того, к относительным противопоказаниям сцинтиграфии с нагрузками относится гипертония, тахикардия более 110 уд./мин., гипотиреоз и тиреотоксикоз.
Перед ядерным сканированием пациент проходит дополнительное обследование: ЭКГ, УЗИ сердца, клинический анализ крови. Также доктор измеряет давление, женщинам требуется осмотр гинеколога, чтобы подтвердить отсутствие беременности.
Полученные данные позволяют выявить относительные и абсолютные противопоказания.
Подготовка к диагностике
Специальные подготовительные мероприятия не нужны. Однако прием некоторых лекарственных средств придется на время прервать. Пациент до прохождения сцинтиграфии должен сообщить лечащему врачу о лекарствах, которые принимает.
Также важно рассказать доктору об аллергических реакциях, особенно на медикаменты.
За сутки до диагностики необходимо отказаться от кофеиносодержащих продуктов, жирной и жареной пищи. Сцинтиграфия сердца проводится натощак, потому в течение 12 ч. до процедуры есть нельзя (к пациентам с сахарным диабетом требования другие).
Если обследование будет проходить кормящая женщина, то в течении 48 ч. после сканирования ребенка нельзя кормить грудным молоком, поскольку радиоизотопы выводятся с секретом молочных желез.
Лактацию сохранить удастся при постоянном сцеживании.
Как проходит сцинтиграфия
Как правило, процедура проходит в 2 этапа: в состоянии покоя и с нагрузкой. В таком случае продолжительность обследования достигает 2-4 ч. Если нагрузочные пробы противопоказаны, то и сканирование длится меньше.
За 30 мин. до обследования пациенту в вену вводят радионуклиды в минимальном количестве. В это время человек находится в состоянии лежа, располагается на томографическом столе. Спустя полчаса запускают гамма-сканирование.
После сцинтиграфии в состоянии покоя приступают к обследованию с нагрузочным тестом. Физические нагрузки могут быть естественными или искусственными. В первом случае речь идет о беговой дорожке или велотренажере, во втором – о лекарственных препаратах, которые усиливают сердцебиение и пульс. Как следствие, при использовании фармпрепаратов возникает имитация физических нагрузок.
В пик нагрузки вводят радионуклидное вещество. Через 30 мин. проводят повторное сканирование.
После доктор сравнивает снимки, полученные в ходе сцинтиграфии с нагрузками и без.
Расшифровка результатов
Как правило, пациент получает заключение в день обследования. По результатам сцинтиграфии врач может выявить участки ишемии и рубцы на сердце, оценить интенсивность кровообращения. В результате, можно определить вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и тактику лечения.
Сцинтиграфия сердца не информативна в области:
- анатомического строения органа, например, для определения размера сердца;
- состояния кровеносных сосудов.
В связи с этим с ее помощью невозможно выявить врожденные пороки сердца, локализацию и степень сужения сосудов. В первом случае лучше использовать УЗИ, во втором – коронарографию.
Коронарография – рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, которое позволяет оценить коронарное кровообращение, выявить участки сужения. Является «золотым» стандартом в диагностике ИБС.
Побочные эффекты
Сцинтиграфия сердца – безопасная процедура. Для визуализации используется небольшая доза радиооблучения, потому вред для здоровья минимальный. Радиоизотопы выводятся из организма естественным путем через 48 ч.
При повышенной индивидуальной чувствительности могут возникать побочные эффекты:
- кожные аллергические реакции;
- повышение артериального давления;
- учащение мочеиспускания.
Более серьезные проблемы со здоровьем из-за применения нагрузочных тестов возникают крайне редко, поскольку пациент находится под медицинским контролем.
Если используют искусственную, то есть лекарственную, физическую нагрузку, то вероятно легкое головокружение. Трудности с дыханием или другие тяжелые проявления – редкость.
Сцинтиграфия – неинвазивная процедура, потому она безболезненная. Ее могут назначать совместно с ЭКГ, УЗИ сердца и инвазивными методами диагностики.
