Казахстанская современная стоматология ничем не уступает мировой

О сканерах и лазерах, зубных пастах и щетках, ополаскивателях и пенках, герметизации и векторе, адреналине и коффердаме, современных пломбах и реставрации, оптике и имплантах, а самое главное о том, зачем идти к стоматологу, когда вас ничего не беспокоит, – обо всем, что вы слышали про современную стоматологию, но не у кого было расспросить подробнее, читайте в честном интервью «Эксперта здоровья». Какая она — современная стоматология, рассказывает стоматолог алматинской клиники Dentex, кандидат медицинских наук Зураб ДЖОДЖУА. В 1998 году он окончил КазНМУ им. Асфендиярова: ординатура, аспирантура, защита кандидатской диссертации и два года преподавательского опыта. Частной практикой занимается 19 лет. Специализируется в области имплантологии, хирургической пародонтологии и ортопедической стоматологии, но при этом всегда консультирует своих пациентов по основам гигиены полости рта и подробно отвечает на все вопросы, которые возникают у них после прочтения статей в интернете и просмотра рекламных роликов различных клиник.

Безболезненнее и дороже

– Зураб Александрович, почему надо регулярно ходить к стоматологу, даже если ничего не болит?

– Боль – это, как правило, последняя стадия. Чтобы ее устранить, необходимо сверлить, вскрывать, удалять. Чтобы не доводить до этого, я рекомендую своим пациентам приходить на прием минимум один раз в год, желательно дважды. Если же у пациента есть патология (например, явно выраженный пародонтит), то обращаться к стоматологу нужно не реже трех раз в год.

– В какую сторону движется современная стоматология? Быстрее? Дешевле? Качественнее? Безболезненнее?

– Думаю, безболезненнее и дороже. Сейчас для обезболивания редко используется лидокаин и тем более новокаин. Применяются современные препараты, в состав которых вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. Если лидокаин действовал на протяжении 20–30 минут, то современные препараты действуют 60–80 минут. Сейчас есть обезболивающие гели, они чаще всего применяются в детской стоматологии. Те же иглы стали намного тоньше – укол практически безболезненный.

Дороже, потому что с большим вовлечением цифровых технологий: используются всевозможные лазеры, 3D-сканеры, фрезеры, компьютеры. Сканеры используются для передачи информации с модели или непосредственно из полости рта на компьютер. Там снимки обрабатываются и передаются во фрезерный аппарат для вытачивания конструкции. Фрезерный аппарат может находиться как в этой же клинике, так и в другом городе. Лазеры также используются для сканирования, и основное их применение – ортопедическое, когда важна точность при создании керамических коронок, виниров, вкладок. Также с помощью лазера можно оперировать: существуют лазерная хирургия (можно сделать разрез мягких тканей) и радиоволновая хирургия.
Частные стоматологии по сравнению с государственными (хотя их уже осталось мало) имеют больше возможностей, так как пациенты хорошо платят. Благодаря этому клиники могут позволить себе купить новейшее оборудование, именно этот фактор позволяет казахстанской стоматологии продвигаться вперед.

– Разрез, сделанный лазером, будет быстрее заживать?

– Это сложный вопрос. Но выбирать лечащего стоматолога по заявленному им использованию лазера не стоит: есть ситуации, когда оптимально будет применить лазер (разрез не будет кровить), а когда скальпель. Боль будет и в том, и в другом случае, поэтому обезболивание применяется одинаковое.

Про чистку зубов

– Как и чем Вы рекомендуете своим пациентам чистить зубы?

– Рекламировать никакие бренды сейчас не буду, на казахстанском рынке есть очень много зубных паст и щеток. Каждый врач рекомендует своему пациенту средство, подходящее ему лично. Это гигиенический аспект, который, к сожалению, у нас в стоматологии сильно хромает: ему уделяют очень мало внимания. К нам приходят люди, которым по 50–60 лет, и только сейчас они узнают, как надо правильно чистить зубы.

– То есть в наше время никто не умеет чистить зубы?

– Да. Сейчас не проводят таких профилактических работ в школах, в детских садах и т. д., как это было лет 40–50 назад. Хорошо, что сама мысль о необходимости чистки зубов есть в головах людей. Зубы надо чистить минимум два раза в день: утром после еды, вечером перед сном.

Еще есть такой момент: большинство людей чистят зубы после пробуждения. Но их надо чистить после завтрака. Сразу после пробуждения их можно просто прополоскать. Я часто привожу такой пример: «Утром вы убрали квартиру и помыли полы, но пришли гости и наследили. После их ухода вы же должны убрать. Но вы сидите до вечера с этой грязью. С зубами то же самое».

Некоторые даже два раза утром чистят. До еды просто щеткой без пасты, а после завтрака как положено. Так можно! Главное, чтобы после еды зубы были почищены!

– Что Вы думаете об электрических зубных щетках?

– Я их рекомендую своим пациентам, но любая зубная щетка должна быть подобрана вашим стоматологом, будь то традиционная щетка или электрическая. Врач, учитывая состояние ваших десен и эмали, рекомендует степень жесткости щетины, скорость вращения и прочие параметры. Время чистки же должно быть не менее 3 минут обычной щеткой или не менее 2 минут электрической щеткой.

– Из последнего, что я слышала: иметь две зубные пасты – на утро и на вечер. Это правильная рекомендация?

– Не принципиально. Можно иметь и одну пасту, но нужно менять ее каждые 2–3 месяца, чтобы не вызвать привыкания. Очень важна техника чистки.

– Правда ли, что зубных щеток должно быть больше, чем одна?

– Одной достаточно. Но менять ее надо каждые 1,5–2 месяца. Не надо забывать о чистке языка.

– Сейчас в продаже очень много дополнительных средств – ополаскивателей, пенок и прочего, чем можно почистить зубы без щетки.

– Отдельно использовать их не надо. Только зубной щеткой можно убрать мягкий налет. Дополнительные средства гигиены используются после чистки щеткой.

– А что насчет зубных нитей?

– Это очень хорошая вещь, но ими нужно уметь пользоваться. К сожалению, зачастую, используя зубные нити, пациенты травмируют десны, тем самым вызывая пародонтит. Нужно, чтобы стоматолог хотя бы один раз показал, как это правильно делать, чтобы зубная нить не травмировала десну.

Про беременных и детей

– Это правда, что нельзя лечить зубы во время беременности?

– Это ошибочное мнение. Конечно, зубы желательно лечить до беременности. А если лечить зубы во время беременности, то надо это делать после первого триместра, потому что в это время происходит закладка систем и органов. Также в этот период негативно может повлиять рентген.

– Когда необходимо привести ребенка к стоматологу первый раз?

– С появлением первых зубов. Так как малыш еще маленький, маме надо научиться самой чистить зубы малышу. К тому же кариес может начать развиваться почти сразу. Молочные зубы тоже надо лечить: они должны отстоять свое время, их нельзя удалять раньше времени. Если же потеря зубов произошла, необходим контроль со стороны ортодонта, чтобы не допустить деформации челюсти и изменения прикуса.

Герметизация фиссур – это процедура, при которой происходит заполнение фиссур зубов специальными средствами. В результате этого на эмали создается барьер, не позволяющий частичкам еды попадать в полости.

– Я читала про такую процедуру, как герметизация фиссур. Она проводится как у детей, так и у взрослых. Расскажите, пожалуйста, что это за процедура и как она проводится.

– К сожалению, в Казахстане она используется редко. Потому что на подсознании у пациента одна мысль: идти к врачу только тогда, когда что-то болит.

Герметизация фиссур – это процедура, при которой происходит заполнение фиссур зубов специальными средствами. В результате этого на эмали создается барьер, не позволяющий частичкам еды попадать в полости. Кроме этого, в составе материала для заполнения чаще всего присутствуют соединения фтора, которые укрепляют зубную эмаль. Это полностью безболезненная процедура.

Детям рекомендовано проводить герметизацию после прорезывания жевательных зубов (примерно с 3 лет).

– Когда ребенок становится подростком, то меняется ли что-то?

– Прикус становится постоянным, то есть зубы уже как у взрослого. Те же рекомендации, что и для взрослых: один-два раза в год на прием. И при необходимости посетить врача-ортодонта.

Про отбеливание и коронки

– Отбеливание зубов. Я слышала, что сегодня многие стоматологи отказываются его делать.

– Необходимо разобраться, что все методы отбеливания зубов по своей сути делятся на механические и химические.

Механическое отбеливание зубов – это, по сути, профессиональная гигиена полости рта, которую многие стоматологи даже и отбеливанием не считают (хотя процедура и дает весьма выраженный визуальный эффект). Представьте себе здоровые белые зубы, но покрытые коричневым зубным камнем и окрашенным налетом. При механическом удалении всех этих нежелательных отложений человек вновь может сверкать белоснежной улыбкой, но собственно зубы (эмаль) ему при этом никто и не отбеливал.

Химическое же отбеливание зубов – это, упрощенно говоря, процесс разрушения окрашенных органических соединений внутри эмали с помощью специальных веществ. В таких случаях всегда требуется некий химический агент, способный разрушить и обесцветить пигменты (например, окислить их), появившиеся в поверхностном слое зубной эмали за долгие годы курения, злоупотребления кофе, крепким чаем, красным вином и т. д.

Нарушение защитных свойств эмали при химическом отбеливании зубов – это на сегодня одна из главных проблем, которую до сих пор пытаются решить ученые.

В определенных ситуациях можно отбелить зубы не на полтона и не на тон, а сразу на 5–7 оттенков по шкале цветов. Самый главный минус данного вида отбеливания – это вред, наносимый эмали, который, впрочем, может быть сведен к минимуму за счет реминерализации и фторирования зубов после процедуры (но может также стать в будущем одной из самых главных причин мучений и страданий). Нарушение защитных свойств эмали при химическом отбеливании зубов – это на сегодня одна из главных проблем, которую до сих пор пытаются решить ученые. К тому же, если не повторять процедуру отбеливания, цвет зубов вернется к прежнему.

– А постоянное повторение процедуры отбеливания вредно?

– Постоянно – это очень сложно. У нас люди не хотят зубы чистить каждый день, а тут нужно в определенное время надевать каппы с отбеливающим гелем. Но в целом да, вредно. Отбеливание – это в любом случае нанесение какого-то препарата, который активируется каким-либо способом: под действием лазера, специальной лампы (используется в клиниках, занимает 30–40 минут), под действием химических веществ (так называемое домашнее отбеливание, занимает от 2 до 4 часов, выполняется регулярно).

С пациентами, которым не нравится тон их зубов, я разговариваю как психолог. Зачастую мне удается отговорить их, так как любая процедура отбеливания вредна. Но вообще все ситуации разные. Например, девушка не может выйти замуж и решается на отбеливание. А потом, когда у нее появились любящий муж, дети, ее жизненные приоритеты стали другими и она не делает повторную процедуру. Также часто с этим запросом приходят публичные люди.

– Что нового существует в установке коронок?

– Самый современный способ протезирования, отличающийся высокой долговечностью и эстетичностью, – это безметалловая керамическая коронка на основе циркония. Доказательством тому служит особый метод изготовления циркониевых зубов, который подразумевает использование специального оборудования.

– А что Вы рекомендуете своим пациентам?

– Наравне с циркониевыми используются уже привычные металлокерамические и фарфоровые коронки. Это три наиболее распространенных типа на сегодня. Выбор в пользу определенного вида коронок зависит прежде всего от группы зубов (жевательные или передние), требующих восстановления, а также от бюджета (чем выше эстетика изделия, тем выше и цена).

Металлокерамические коронки. Использование изделий данного типа является наиболее частым. Причиной тому служит не столько высокое качество, сколько низкая цена такого способа протезирования, который к тому же обладает неплохой эстетикой. Их достоинства: удовлетворительные визуальные качества; долговечность (в среднем 8–10 лет, а иногда и больше); сравнительно низкая цена, которая занимает серединную позицию между стоимостью обычных коронок из металла и безметалловой керамики. Их недостатки: потребность в достаточно сильной шлифовке зубных тканей; частая необходимость в депульпировании зубов (удаление нервов с последующей пломбировкой каналов) специально под коронки.

Фарфоровые коронки. Существует две технологии изготовления: послойное нанесение фарфоровой массы и литьевое прессование под воздействием высокой температуры и давления. Это важно учитывать, поскольку коронки из фарфора, полученные методом прессования, обладают более высоким показателем прочности, нежели непрессованные изделия. Преимущества фарфоровых коронок: эстетичность; длительное сохранение первозданного вида; фарфор является материалом, который не темнеет, не тускнеет и сохраняет свои изначальные эстетические характеристики даже спустя долгое время – благодаря этому его применение в значительной степени превосходит по качеству использование обычного пломбировочного материала, который со временем неизбежно изменит свой первоначальный вид. Недостатки коронок из фарфора: сравнительно высокая цена; такое изделие не подходит для создания мостовидных протезов, ограничивая сферу своего применения восстановлением только одного зуба.

Диоксид циркония – самый современный материал, используемый для производства мостовидных протезов и одиночных коронок. По своей прочности он не уступает металлам, но в отличие от них обладает прекрасными эстетическими качествами.

Циркониевая керамика. Диоксид циркония – самый современный материал, используемый для производства мостовидных протезов и одиночных коронок. По своей прочности он не уступает металлам, но в отличие от них обладает прекрасными эстетическими качествами. Если же сравнивать фарфоровые и циркониевые коронки, то главным преимуществом изделий из циркония является их надежность, а также долговечность.

Про новинки

– Что такое вектор-технология? Для чего она применяется? Правда ли, что это панацея при лечении десен?

– Вектор – это неинвазивный аппарат, который с помощью разных порошковых сред обрабатывает пространство зубодесневого кармана для лечения тканей пародонта. Таким образом, происходят полировка зуба и удаление микробного налета. После обработки им десна заживает быстрее. Я не могу сказать, что это панацея, просто еще один хороший метод в арсенале стоматолога, который будет эффективен, будучи примененным вместе с другими методами лечения.

– А пломбы сейчас сколько стоят?

– Надо смотреть, о пломбе или о реставрации идет речь.
Пломба – это закрытие дефекта зуба без восстановления его анатомической формы. Они стоят дешево. По крайней мере, должны стоить дешево. Сегодня в основном используется светоотверждаемый материал, но, несмотря на это, далеко не всегда пломбой воссоздается полная анатомическая форма зуба, как она была до кариозного разрушения.

Если говорить о новейших технологиях, то важно упомянуть керамические реставрации – виниры и вкладки. Это дорогостоящая технология, раза в три-четыре дороже, чем композитная реставрация. Но она намного эстетичнее, имеет лучшее прилегание к краям полости зуба, так как вкладка в отличие от пломбировочного материала не имеет усадку и держится дольше: на пломбу мы даем гарантию 5 лет, а на вкладку – 10 лет.

– Используете ли Вы коффердам?

– Конечно. Коффердам (который в зависимости от производителя еще называют раббердам и оптидам) – это резинка, если быть точнее, латексный платок, которым накрывается один или несколько зубов, когда нужно сделать либо реставрацию, либо винир. Применяется для изоляции полости рта, как от слюны, так и от химических препаратов.

– Значит, у пациента не будет першения в горле?

– Совершенно верно. Поэтому коффердам используется очень широко, особенно если речь идет об энтодонтии (лечение корневых каналов зубов, а также кости, окружающей верхушку корня). Когда полость открыта, она стерильна, врач старается, чтобы слюна туда не попадала. Дело даже не в том, чтобы было удобно работать врачу, а в том, чтобы исключить инфицирование полости рта. Эти приспособления используются, чтобы лечение было качественнее, чтобы пациент не пришел вскоре с рецидивом. Бывает, что стоимость лечения с коффердамом входит в прайс, иногда за него просят оплатить дополнительно.

Также мы активно используем оптрагейт. Это одноразовый ретрактор/губорасширитель/роторасширитель – изоляционная резиночка, которая раскрывает губы. Пациент сидит с открытыми губами, и стоматолог прекрасно видит его зубы, для этого не надо отодвигать губы.

– Ни при той, ни при другой технологии не надо использовать ватки? Это прошлый век?

– Если используется коффердам, то нет, а при использовании оптрагейта приходится.

– Я слышала, что в передовых клиниках стоматологи работают через оптику.

– Оптика сейчас широко используется в стоматологии при микрохирургии либо при работе с каналами. Когда врач чего-то не видит, но опыт ему подсказывает, что там что-то может быть, то тогда он использует оптику. Я сам редко прибегаю к оптике (у меня хорошее зрение), а есть врачи, которые постоянно работают с ней. Это дело привычки. Оптика – это лишь помощь.

– Вы никак не поймете. Цена не показатель, ее устанавливает директор клиники, и к профессионализму стоматолога она может не иметь отношения.

– Как вообще отличить хорошего стоматолога? Вот я пришла к Вам на прием. Как я пойму, что Вы хороший врач? На цену смотреть? Дороже – значит лучше?

– Вы никак не поймете. Цена не показатель, ее устанавливает директор клиники, и к профессионализму стоматолога она может не иметь отношения. Больше всего наши пациенты полагаются на мнение людей, которые уже были на приеме у наших стоматологов. Особенно на мнение тех, кто был 5–10 лет назад: поставили пломбу 10 лет назад, и она держится; сделали импланты, и они стоят 10–15 лет, не беспокоя пациента.

– Можете ли Вы рассказать про импланты? Для чего они нужны?

– Чтобы обывателю было понятно, импланты – это металлические шурупы, которые заменяют корень; они используются в том случае, когда нет одного или нескольких зубов. Раньше у нас был единственный сценарий: обточить соседние зубы, сделать мостовидный или съемный протез. Сейчас же мы устанавливаем имплант, а сверху надеваем коронку, соседние зубы при этом не страдают. Коронки на имплантах выглядят как свои зубы.

Казахстанская современная стоматология ничем не уступает мировой. На Западе нет ничего такого, чего бы не было у нас.

– Есть ли что-то в мировой стоматологии, чего еще нет у нас?

– Казахстанская стоматология ничем не уступает мировой. На Западе нет ничего такого, чего бы не было у нас.

Сейчас мы обсудили современную стоматологию по верхам. Можно сказать, что взглянули только на верхушку айсберга. Еще есть новые цифровые технологии: цифровая рентгенография, компьютерная томография, которая сейчас очень широко стала использоваться в стоматологии. Мы совсем не затронули тему гнатологии. Это наука, которая рассматривает не просто зубочелюстную систему, а сустав, мягкие ткани, язык, щеки, десну. То есть, когда восстанавливается зубной ряд, он должен быть восстановлен с учетом всей системы органов. Мы не поговорили о суставе, мышечном тонусе. Часто мы работаем примитивно: пришел пациент, кариес увидели, пломбу поставили, забывая, что прикус снижен, идет нарушение сустава, стирание головки сустава. Все это важно.

– А пациент видит нижнюю часть айсберга?

– Нет. Но именно ему платить за это, ведь от этого зависит качество его жизни. Сейчас технологии шагают настолько быстро, что не пациент приходит на прием к врачу и говорит, что ему сделать, а врач после полноценной диагностики должен грамотно показать и объяснить пациенту необходимость всех требуемых манипуляций.

Фото: архив З. ДЖОДЖУА