Хронический цервицит: может стать причиной рака шейки матки

Цервикальный канал, иначе эндоцервикс, служит своеобразным переходным мостиком между влагалищем и маткой. Он является неотъемлемым участником процессов зачатия и родоразрешения, а также противомикробным щитом для половых путей. Эпителий канала синтезирует гликопротеиновую слизь, которая задерживает проникновение патогенных микроорганизмов в полость матки. Но когда эпителиальные клетки не справляются с защитной функцией, эндоцервикс воспаляется. А при отсутствии адекватной терапии острого воспаления развивается хронический цервицит.

Причины развития

Причины развития цервицита шейки матки можно разделить на три группы:

1. Заражение патогенными микроорганизмами во время незащищенного интимного контакта. Наиболее распространенными возбудителями половых инфекций считаются бактерии гонококка, простейшие паразиты (трихомонады и хламидии), герпесвирусы (генитальный герпес и цитомегаловирус), вирус папилломы человека (ВПЧ). Проникнув в половые органы, микроорганизмы вызывают бурный инфекционный процесс, и не заметить острый цервицит шейки матки крайне сложно. Поскольку у женщины появляются выраженные признаки венерических болезней, такие, как: обильные бели желтоватого, сероватого или зеленоватого оттенка, специфический запах влагалищных выделений, частое мочеиспускание, сопровождаемое жжением.
2. Возрастные изменения. В периоды предменопаузы и климакса у многих женщин резко снижается выработка половых гормонов. Дефицит эстрогена приводит к истончению эпителия половых органов, в результате чего развиваются хронический цервицит, атрофический вагинит и другие патологии слизистой оболочки.
3. Нарушение бактериального баланса влагалищного биоценоза. В данном случае речь идет об инфекции, вызванной активным размножением условных патогенов (стафилококков, стрептококков, гарднерелл, грибков Candida и т.д.). Нормальное количество этих микроорганизмов в микрофлоре не превышает 5%, остальное составляют полезные лактобациллы. Но в случае, когда равновесие нарушается, развивается инфекционный процесс. Причиной дисбаланса могут стать снижение иммунитета, стресс, продолжительная антибиотикотерапия или лечение гормонами, частое использование химических спермицидов или интенсивное орошение влагалища антисептиками.

Кроме того, острый и хронический цервицит может быть следствием повреждения эндоцервикса в ходе некорректно выполненных гинекологических процедур. Например, к травмам и инфицированию шеечного канала могут привести установка или удаление внутриматочной спирали, диагностические исследования или операции, такие, как кольпоскопия, гистероскопия, аборт, полипэктомия эндометрия и др.

Симптомы цервицита шейки матки, вызванного механическим повреждением, выражены умеренно. Отмечаются кровяные выделения, не имеющие отношения к менструации. Женщина ощущает несильные тянущие боли внизу живота, а также болезненность во время полового акта.

Формы и виды заболевания

Классификация цервицита шейки матки включает три основных параметра:

• Локация воспаления. По месту расположения выделяют, так называемый, экзоцервицит (наружный тип) развивается во влагалищной зоне шейки матки, и эндоцервицит (внутренний), поражающий эпителий внутренней части шеечного канала.
• Характер патологического процесса. По стадии болезни, морфологическим изменениям и симптоматике различают острый и хронический цервицит.
• Причины развития инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс, спровоцированный проникновением патогенных микроорганизмов, называют специфическим. Если же причиной развития инфекции становится патологический сдвиг влагалищного биоценоза, воспаление относят к неспецифическому виду.

Кроме того, отдельно можно выделить послеродовый острый или хронический цервицит, возникающий по причине разрыва эндоцервикса во время родоразрешения.

Симптомы хронического воспаления эндоцервикса

В большинстве случаев, хронизация воспаления является результатом неадекватного лечения цервицита острой формы. Это может быть самостоятельное прерывание курса терапии, назначенной гинекологом, или попытки самолечения при возникновении дискомфортных ощущений.

Хроническая форма цервицита шейки матки имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяют рецидивы, вызванные, как правило, переохлаждением, интенсивным половым актом, присоединением новой половой инфекции. Также, обострения могут быть связаны с отягощенным ПМС. В этом случае симптомы возникают в конце лютеиновой фазы менструального цикла (перед кровяными выделениями).

Хронический цервицит в стадии ремиссии не имеет ярких признаков. Изменения проявляются в виде:

• НОМЦ (нарушения овариально-менструального цикла);
• диспареунии — болевых ощущений во время сексуальной близости;
• умеренной кровоточивости после интимного контакта или гинекологического осмотра.

Из-за отсутствия лечения цервицита снижается иммунитет. Потому-то женщина быстро утомляется, часто простужается, становится вялой и апатичной.

Осложнения болезни

При хроническом цервиците инфекционно-воспалительный процесс распространяется на внутренние половые органы. В результате у женщины развиваются воспаления:

• яичников и фаллопиевых (маточных) труб, иначе сальпингоофорит;
• внутренней слизистой оболочки матки — эндометрит.

Без грамотного лечения цервицита шейка матки подвергается эрозивным изменениям, гипертрофии, дискератозу и дисплазии. Последнее состояние является предраковым изменением клеточного эпителия.

Большую опасность представляет хронический цервицит у женщин в перинатальный период. Во-первых, патология часто приводит к замиранию или невынашиванию (самопроизвольному прерыванию) беременности, а также к преждевременному родоразрешению. Во-вторых, во время появления на свет ребенок контактирует с биологическими выделениями матери при прохождении через родовые пути, и может заразиться инфекцией. В-третьих, некоторые инфекционные возбудители способны проникать через плацентарный барьер, что становится причиной внутриутробного инфицирования плода. И, кроме того, без заранее проведенного лечения цервицита воспаленный эндоцервикс подвергается риску разрыва при родах.

Диагностика

Постановка диагноза хронический цервицит основана на результатах стандартного осмотра, инструментального обследования и лабораторных анализов.
В ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле в зеркалах Куско отражается сильно гиперемированная (покрасневшая) шейка, кровоизлияния на эндоцервиксе. Гинеколог отмечает неспецифические бели, кровяные выделения при касании цервикального канала тампоном. При осмотре, врач выполняет забор урогенитального мазка.

Затем, женщине проводится расширенная кольпоскопия. Так в гинекологии называется исследование шейки под многократным увеличением, с применением реагентов (уксуса и люголя). Дело в том, что после обработки 3% раствором уксуса в норме эпителий светлеет, а при цервиците шейки матки, пораженные ткани не изменяются, поскольку сосуды нечувствительны к кислоте. А при обработке 3% раствором люголя воспаленные зоны не меняют цвет, хотя в норме должны окрашиваться. В результате, процедура помогает определить участки дисплазии и другие патологические изменения слизистой.

Разумеется, для проведения качественного лечения цервицита необходимо выявить возбудителя инфекции. Поэтому, обязательно проводят микроскопический анализ на флору и бактериологический посев мазка. При недостаточной информативности дополнительно назначают иммуноферментный анализ (ИФА) крови и ПЦР-тест мазка. С помощью теста полимеразной цепной реакции определяют вирусы герпеса и ВПЧ.
Также, при хроническом цервиците берут:

• фрагмент ткани эндоцервикса, иначе говоря, биопсию для гистологического анализа.
• мазок на цитологию (РАР-тест).

Исследования позволяют дифференцировать дискератоз, то есть ороговение эпителия, характерное для цервицита шейки матки, от неоплазии (опухолевого процесса).

Лечение

При обнаружении венерической инфекции, лечение цервицита, прежде всего, направлено на ликвидацию инфекционного процесса. Препараты подбирают согласно чувствительности выявленного возбудителя. Это могут быть антибиотики, противопротозойные лекарства или антимикотики.

Наиболее длительного лечения цервицита требуют вирусные инфекции. Поскольку генитальный герпес, циталомегавирус и ВПЧ не поддаются полной эрадикации. Противовирусные препараты могут только подавить активность вирусов. Обнаруженные при хроническом цервиците генитальные папилломы (кондиломы) на шейке матки нуждаются в обязательном удалении, поскольку имеют тенденцию к малигнизации (озлокачествлению). Особенную опасность представляют 6, 11, 16, 18 штаммы папилломавируса.

Кроме кондилом, хронический цервицит может быть отягощен полипозом, эрозией шейки матки, выворотом слизистой шеечного канала в полость влагалища. Разумеется, во всех этих случаях целесообразно применение деструктивных методов лечения цервицита.

В зависимости от сопутствующей патологии могу быть использованы:

• криодеструкция
• химическое или электрическое прижигание;
• воздействие лазерным лучом;
• абляция (аргоноплазменная)
• радиоволновое удаление.

Процедуры проводят в стационаре, но длительной госпитализации, при этом, не требуется. Как правило, женщина покидает клинику на следующий день после выполнения деструкции.
Но в запущенной стадии хронического цервицита, сопровождаемой комплексом осложнений, может быть проведено более серьезное хирургическое вмешательство.
В гинекологической хирургии для лечения цервицита и сопутствующих патологий прибегают к удалению:

• участка измененной ткани при помощи специальной петли, так называемая петлевая электрохирургическая эксцизия;
• конуса вокруг наружного зева и части эндоцервикса, иначе ножевая конизация шейки матки.

И в том, и в другом случае, иссеченные фрагменты тканей обязательно отправляют на гистологию. Разумеется, дальнейшее лечение цервицита будет зависеть от результатов исследования.