Репродуктивное здоровье мужчины: 22 вопроса андрологу

В представлении обывателя мужчина устроен проще, чем женщина, ему не надо думать про репродуктивное здоровье. Беспокоит желудок – обратился к гастроэнтерологу, подводит сердце – записался к кардиологу, получил перелом – сделали рентген, наложили гипс. Идти к врачу-андрологу (андрология – раздел урологии, который изучает болезни мужских мочеполовых органов) считается стыдным. Мол, у нормальных мужчин таких проблем не бывает. Это большое заблуждение. Если следовать рекомендациям этого врача, то можно избежать очень многих проблем в жизни.

Про репродуктивное здоровье мужчины от пубертата до старости

«Эксперту здоровья» про репродуктивное здоровье мужчины от пубертата до старости рассказал кандидат медицинских наук, врач высшей категории, уролог-андролог, главный врач алматинской клиники Grannus T-Clinic Игорь Алексеевич КОНОНОВ. Из этого интервью вы узнаете, почему мальчикам будет полезно воздержаться от чрезмерно раннего начала половой жизни, когда у мужчин заканчивается, казалось бы, неистребимый природный запас сил (спойлер: примерно к 38–40 годам) и как распознать мужской климакс.

– Игорь Алексеевич, часто ли к Вам на прием приводят детей?

– Эта группа пациентов не попадает на мой прием вовсе. В этом возрасте здоровьем мальчиков первоначально занимается педиатр. Если надо, то он отправляет к эндокринологу, невропатологу или психологу.
Важно с юности регулировать питание (исключить колу, гамбургеры и прочее) и активность (включить в образ жизни спорт, ограничить компьютер максимум до 3–4 часов в день). Здоровый ребенок – активный ребенок! Я как вспомню наше детство, кажется, что у нас по три ангела-хранителя было: мы пили воду из арыков, жевали смолу, бегали по крышам на стройке… Сейчас уже таких ангелов-хранителей, увы, нет.

– Как говорят, каждый мужчина – случайно выживший мальчик…

– Точно.

– В каком возрасте мальчики, парни начинают половую жизнь?

– Для каждой нации своя норма. Например, кавказцы становятся мужчинами раньше, европейцы и азиаты – в более позднем периоде развития. Но если говорить в общем, то для того, чтобы оттянуть момент наступления эректильной дисфункции как можно более на поздний период, надо как раз-таки ограничить ребенка от преждевременного начала половой жизни.

– Серьезно? Впервые слышу. Обычно все говорят, что мальчикам чем раньше, тем лучше!

– Чтобы юный мужчина осознанно начал половую жизнь, он должен созреть: все гормоны в его организме должны быть в балансе, его психика должна подоспеть за физическим развитием. Половая связь не должна быть чисто механическим актом, она должна быть осознанной, желательно с наличием романтической составляющей.
Часто вместо секса юному парню приходится заниматься онанизмом. Мастурбация – это нормальное явление, через которое проходят все мальчики. Точно лучше, чем сдерживаться. Конечно, если это происходит за закрытыми дверями. Его не надо к этому подталкивать, он сам поймет, что нужно делать. Тем более у современной молодежи есть компьютеры и мобильные телефоны с интернетом. И то, чего мы еще не можем понять, они уже знают в подробностях.

– Вы предостерегаете от раннего начала половой жизни…

– Я не говорю, что это надо запрещать. Но не надо подталкивать.
Шведские ученые изучали мушек-дрозофил. Они живут 5-7 дней и очень хорошо плодятся. Мужских и женских особей отделяли друг от друга и допускали размножение не на пятый, как обычно, а на шестой день. Вторую партию – на седьмой день. И прослеживалась тенденция: чем позже мушка начала спариваться, тем дольше жила. Я вижу в этом связь.

Мальчикам лучше сосредоточиться на учебе, спорте, хобби, общении с родными и друзьями. В 14 лет повторить подвиги из порнофильма не получится, а в большинстве случаев еще и комплекс неполноценности разовьется. Парень будет ощущать себя ущербным, появится желание доказать, что он тоже так может, станет зависим от навязанной модели поведения. С ребенком стоит поговорить, объяснив, что в этих фильмах снимаются артисты, у них нетипичный для большинства размер пениса, а для длительной работы на съемочной площадке они принимают специальные поддерживающие эрекцию вещества.

– А когда все же нужно впервые прийти к врачу?

– В первый раз проверить мужское здоровье можно после 12–14 лет: сейчас молодежь быстро созревает. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на гормоны и пройти УЗИ предстательной железы и мошонки. Если мама или папа видят, что юноша развивается нетипично, что-то в его внешнем виде или поведении вызывает тревогу, то они могут сами проконсультироваться и/или привести сына на прием к терапевту, эндокринологу или андрологу.

Когда у молодого мужчины в возрасте до 40 лет есть проблемы с мужским здоровьем, то это отражается на его внешнем виде и поведении. Он бледный, с повышенным потоотделением, с тремором конечностей, болями в области загрудинного пространства. Из психологических факторов – замкнутость и инертность. Такие симптомы могут указывать на сахарный диабет, проблемы с щитовидкой, нарушения в работе надпочечников, проблему со стороны яичек, а также нехватку витаминов и микроэлементов, например железа.

3-и кита мужского здоровья: хорошее физиологическое здоровье, хороший психологический статус и хорошее питание

– Кто Ваш типичный пациент?

– Моим пациентам, как правило, больше 40 лет. Если нет органических поражений, наследственных заболеваний, травм головы или половых органов – того, что может привести к патологии гормонального статуса, то среднестатистический мужчина живет и бед не знает. Он может пить какой угодно алкоголь, мало спать, вести разгульный образ жизни и нормально себя чувствовать.

Примерно в 38 лет неправильный образ жизни начинает давать о себе знать. Может начать падать либидо, но в первую очередь это отразится на иммунитете. Если раньше все сходило с рук, то теперь на здоровье отражается каждый загул, перегруз и стресс. Учитывая, что сейчас почти все мужчины очень ленивы, то процесс начинается после 38 лет и достигает своего пика примерно к 60 годам. Очень важно каждому мужчине проходить регулярное обследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Это избавит от многих проблем в более зрелом возрасте.

– Вы говорите, что мужчины ленивы?

– Если раньше нормальный фертильный возраст был 50–60 лет, то сейчас мужчина становится недееспособным намного раньше. Доказательная база – спермограмма. Первые анализы по составу спермы были проведены в 1928 году. Если сравнить со спермограммой современного мужчины того же возраста – 25–30 лет, то показатели будут ниже раза в два.

Эти перемены связывают с экологией. Да, возможно. Но помимо экологии есть факторы питания, курения, приема алкоголя, малой физической активности, стрессов. А это то, на что мужчина может влиять сам. Может, но не хочет. Если сравнить современных мужчин и женщин, то женщины кратно ответственнее и активнее своих партнеров. Что касается здоровья, то мужчины зачастую вовсе отказываются идти к доктору, полагая, что проблемы могут быть у кого угодно, кроме них.

До 40 лет организм мужчины – самовосполняющийся банк здоровья, после 40 над пополнением запасов надо работать. Когда уходит тестостерон, угасают все защитные функции мужского здоровья. Тестостерон полностью определяет физиологическое и психологическое состояние мужчины. Этот гормон ответственен не только за сексуальную функцию, он отвечает за защиту мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы и общий иммунитет. Мужчина становится восприимчив ко многим заболеваниям.

Чтобы этого не было, мужчина может, например, пойти в спортзал и усердно физически работать – мужчина для этого и создан, чтобы много работать. Тестостерон или начнет выделяться, или активируется (он может содержаться в организме, но быть неактивным).

Что же делает современный мужчина? Он находит 1000 отговорок, садится возле телевизора с пивом и бутербродами. Себя он оправдывает тем, что очень устает на работе и хочет отдохнуть. Таким образом только усугубляет свои проблемы.

– Что делать, чтобы этого избежать?

– Есть 3-и кита: хорошее физиологическое здоровье, хороший психологический статус и хорошее питание.

Я папа? Я папа!

– В каком возрасте современный мужчина становится отцом?

– Все зависит от страны. В Китае, Индии, Вьетнаме – уже в 16 лет. Им надо жениться и плодиться, чтобы просто выжить. В Европе – после 30 лет. Развитая Азия, такая как Казахстан, ближе к европейским стандартам – обычно между 25 и 30 годами.

– Если беременность в паре не наступает, то женщина пойдет на обследование к гинекологу, а мужчина – к Вам?

– Все верно. Если пара живет регулярной половой жизнью без применения контрацептивов в течение 1 года и беременность не наступает, то мужчина отправляется к урологу-андрологу. Обычно в ходе планирования семьи эту рекомендацию озвучит гинеколог. Дело в том, что нарушения у мужчин проще диагностировать и зачастую проще вылечить. Фактор мужского бесплодия актуален примерно в 40% случаев бесплодия в паре.

Мужчина проходит анализы (спермограмма, гормоны, УЗИ предстательной железы и мошонки). Если причина в гормональном дисбалансе, то назначается гормонозаместительная терапия.

– Каким образом гормональное нарушение у мужчины мешает его семени оплодотворить яйцеклетку?

– Например, уровень тестостерона понижен, а уровень пролактина повышен. Даже при хорошей спермограмме в этом случае зачать ребенка может быть проблематично. Если говорить упрощенно, то сперматозоид несет химический заряд, который при соприкосновении с яйцеклеткой срабатывает, прожигая ее стенку, и наступает оплодотворение. С точки зрения фертильности баланс гормонов важнее, чем хорошая спермограмма.

Уролог-андролог всегда работает в связке с гинекологом и эндокринологом. Процесс выявления причины бесплодия в паре может быть длительным и довольно дорогостоящим. Именно по финансовым соображениям многие люди, как показывает практика, могут не заниматься этим вопросом. Но заниматься им надо. Через 2–3 месяца после выполнения плана лечения проводятся повторные анализы, которые обычно показывают положительную динамику. И вскоре у многих пар получается зачать ребенка.

– Лекарства – единственный способ лечения?

– Нет. Еще я рекомендую корректировку образа жизни (питание, режим сна и бодрствования, физические нагрузки), прием препаратов на травяной основе (народную медицину никто не отменял, хотя это может быть более длительное лечение), консультацию психолога. По моему опыту, каждому второму мужчине показана консультация психолога, а иногда и психиатра.

– Мужчины идут к психологу?

– Это зависит от того, как поговорить с ними. Если припугнуть, сгустить краски, рассказать самый негативный из возможных сценариев с импотенцией и прочим, то да, идут. Если оставить на собственное усмотрение, то, скорее всего, не пойдут. Мужчины не доверяют психологам и боятся психиатров. В действительности работа с этими специалистами может быть очень эффективной.

– А какая должна быть физическая активность, чтобы мужчина был здоров? Вы рекомендуете тренажерный зал?

– В общем и целом посещение тренажерного зала хотя бы в течение 4–6 месяцев действительно поспособствует выработке тестостерона. Но поголовно всем качалку не рекомендую. Важно поддерживать активность каждый день: проходить не менее 2 километров (2000–3000 шагов), выпивать не менее 3 литров жидкости, а на работе через каждые 2 часа сидения в офисном кресле либо за рулем автомобиля или делать производственную гимнастику, или по лестнице пешком спускаться, чтобы малый таз постоянно обогащался кровью, не был зажат.

В молодости я посещал тренажерный зал вместе с 50-летним мужчиной, он работал на машиностроительном заводе Кирова обрубщиком болванок. Он с утра до вечера кувалдой отбивал железные заусенцы с отливаемых деталей. А вечером ходил в подвал тягать железо. Спрашиваю у него: «Неужели тебе на работе не хватает физической активности?» Он отвечает: «Мне с вами интересно». Высокий уровень тестостерона – залог активности и интереса к жизни!

– Есть ли понятие нормальной частоты половых актов? Ведь этот фактор тоже важен для наступления беременности?

– Нет, понятия нормальной частоты половых актов не существует. Все зависит от темперамента, возраста, уровня гормонов, социально-бытовых условий. Кому-то достаточно 1 раза в неделю, кому-то и 5 раз в день мало. Но в среднем мужчина в возрасте 20–60 лет должен заниматься сексом 2 раза в неделю. Регулярность секса важна.

– Если мужчина занимается сексом регулярно, то…

– Тогда происходит нормальное опорожнение со стороны предстательной железы, обновляются сперматозоиды, повышается количество и качество семенного материала, а также поддерживается нормальная работа эндокринных желез. Если идет воздержание, то происходит застой спермы, идет токсикоз, который в том числе негативно влияет на поведение мужчины.

– То есть шутки про спермотоксикоз – это не шутки?

– Не шутки. Для хорошего самочувствия мужчины секс полезен.

После 60

– В СМИ активно муссируется тема женского климакса. Кажется, что даже маленькие дети знают про окончание месячных, отливы-приливы, раздражительность. Словосочетание «мужской климакс» обывателю в диковинку.

– У мужчин тоже бывает климакс, так же как и у женщин, идет естественное угасание детородной функции. С возрастом в организме мужчин наступает гормональный дисбаланс: идет нарастание женских и угасание мужских гормонов.

– В каком возрасте наступает мужской климакс? Как распознать его?

– В 70–80 % случаев климакс начинается после 60 лет. Как распознать? Человек становится абсолютно другим. Был сильный, здоровый мужчина с волевыми решениями – становится, грубо говоря, тряпкой. Появляются плаксивость, инертность, лишний вес, непонятные боли, отдающие под лопатку (многие воспринимают их как заболевание сердечно-сосудистой системы). Мужчине срочно надо к терапевту, эндокринологу или андрологу.

Есть 2 вида мужского климакса: мягкий и жесткий. Мягкий климакс – это удел нормальных мужчин. Предпосылками для жесткого климакса являются постоянные стрессы, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем. В этот период такие мужчины становятся настоящими тиранами. Не дай бог женщине иметь мужа, который переживает жесткий климакс. Это в 2–3 раза хуже, чем ярко выраженный невроз при женском климаксе. Конечно, этого можно избежать, если пройти обследование по цепочке терапевт–уролог–андролог–эндокринолог. Будет назначена гормонозаместительная терапия. Это поможет продолжить нормальную жизнь.

Мужской климакс зависит от мужчины. Да, бывает генетическая предрасположенность, когда куда ни девайся, климакс все равно тебя накроет. Но процентов 90 – виноваты сами мужчины. То есть постоянно сидячий образ жизни, постоянно нервы, постоянно вот эта беготня с обогащением и т. д. и т. п. Это ведет однозначно к мужскому климаксу, а соответственно, и к эректильной дисфункции, соответственно, и к проблемам с мочеиспусканием. Это ком, который будет накатывать, и может привести к оперативному вмешательству.

– Гормонозаместительная терапия – это пожизненно?

– Нет, можно уложиться в полгода-год. Но, опять же, все зависит от степени запущенности здоровья мужчины.

– Как Вы относитесь к аптечным и народным препаратам, которые обещают «вернуть мужскую силу»? Есть ли противопоказания?

– Каждое лекарство – яд. Каждое лекарство – средство для лечения. Надо учитывать, что такого рода лекарства – это тоже бизнес. Я предостерегаю от самоназначения препаратов: бездумный прием любого лекарства приводит к печальному результату. Прежде необходима консультация врача.