В клинической онкоурологии рак мочевого пузыря считается самой распространенной патологией. На его долю приходится, порядка, 70% случаев от всех онкологических опухолей мочевыделительных органов. Новообразование чаще встречается у мужчин, а также женщин в постменопаузу. При этом злокачественный процесс протекает в довольно агрессивной форме, с захватом прилегающих органов и метастазированием.
Морфологическая классификация и стадии
Злокачественное новообразование развивается из слизистой оболочки мочевого пузыря. По морфологической классификации лидируют переходно-клеточные опухоли, иначе уроэпителиальные карциномы. В клинической практике они диагностируются в 85-90% случаев. Второе место занимает плоскоклеточный рак, иначе сквамозная клеточная карцинома. Ну, и реже всего образуются аденокарцинома.
Как и большинство онкологических заболеваний, стадийность рака мочевого пузыря определяют по международной системе TNM. Согласно принятой классификации различают такие стадии развития онкопатологии, как:
- первичная неинвазивная, проще говоря, не прорастающая в соседние ткани, опухоль;
- преинвазивное новообразование высокой степени онкологического риска;
- инвазия, то есть проникновение опухоли в слизистую мочевого пузыря без прорастания в мышечные волокна (может быть, как поверхностное, так и глубокое)
- инвазивный рак мочевого пузыря, захватывающий смежные органы малого таза (в большинстве случаев – простату, матку, брюшину);
- поражение близлежащих лимфатических узлов;
- метастазы в отдаленных органах, чаще всего, в легких, печени, а также костной ткани.
Именно стадия рака и степень онкологического риска считаются наиболее значимыми показателями для определения тактики лечения.
Симптомы рака мочевого пузыря
Надо сказать, что первичные проявления онкологии нельзя назвать специфичными. Ранним признаком рака мочевого пузыря является гематурия, иначе говоря, кровь в моче. Однако такие симптомы встречаются и при других заболеваниях мочеполовой системы. Фактом остается то, что свернувшаяся кровь может спровоцировать острую задержку мочи, а обильная кровопотеря – анемию.
По мере прогрессивного роста опухоли опорожнение мочевого пузыря становится болезненным, а иногда – затруднительным. Позывы к мочеиспусканию могут быть ложными. Кроме того, параллельно у пациента появляются болевые ощущения в области крестца, а также в паху. При этом интенсивность и периодичность болей постепенно нарастает.
В дальнейшем болезненность при опорожнении становится нестерпимой, а боли в пояснице постоянными. Присоединяется ломота в костях, отечность конечностей, а также отсутствие аппетита.
Разумеется, по такой симптоматике, распознать рак мочевого пузыря самостоятельно невозможно. Зачастую, стараясь избавиться от крови в моче и болевых ощущений, пациенты занимаются самолечением. В конечном счете, это приводит к поздней диагностике, как следствие, к неблагоприятному прогнозу на выздоровление.
Диагностика новообразования
Диагностический комплекс включает, как лабораторные исследования, так и аппаратные методы. Прежде всего, пациенту назначают анализы мочи (общий, бакпосев, цитологию). Важно определить степень гематурии, исключить инфекционный процесс, проверить осадок мочи на атипичные клетки. А также провести тест на специфический белок ВТА.
При лабораторном подтверждении подозрений на злокачественную опухоль, больного ожидает направленное обследование мочевого пузыря. Как правило, в него входит:
- Абдоминальное УЗИ. Исследование может быть дополнено эндолюминальной эхографией, когда УЗ-датчик вводится в мочеиспускательный канал или мочеточник.
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Считается наиболее информативными методами, позволяющими определить рак мочевого пузыря на ранней стадии.
- Цистоскопия, иначе эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. При обнаружении новообразования, конечно, проводят биопсию.
- Цистография, проще говоря, рентген мочевого пузыря.
Более того, при запущенной онкопатологии выполняют ряд исследований для выявления области распространения метастаз. Здесь могут быть задействованы различные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др.).
Лечение
Конечно, удаление опухоли возможно только хирургическим путем. Конкретный вариант операции зависит от стадии злокачественного процесса. В онкоурологии практикуются такие виды оперативного вмешательства, как:
- Трансуретральная резекция мочевого пузыря с помощью лазера или электрокоагуляции. Надо отметить, что возможность проведения операции ограничивается начальными стадиями болезни.
- Цистэктомия. Радикальный способ открытой или лапароскопической резекции мочевого пузыря с прилегающими пораженными органами. Это значит, что удалить могут сразу и простату, и матку, и уретру, и лимфоузлы. Операция выполняется на поздних стадиях инвазивной опухоли.
- Лазерная en-bloc резекция. Такой вид вмешательства используют при прорастании новообразования только в мышечный слой органа.
Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря требует применения химиотерапии. Для предупреждения рецидивов пациенту проводится постоперационная, иначе адъювантнаое химиотерапевтическое лечения. Кроме того, для уменьшения размеров опухоли может быть назначена и предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость пациентов с опухолью первой стадии достигает 88%. Как правило, на второй стадии рака показатель снижается до 63%, на третьей – до 46%. И, в результате, на четвертой стадии выживаемость составляет всего 15%.
