Детская пневмония

Воспаление легких, или детская пневмония – это понятие включает в себя целую группу заболеваний, которые связаны с воспалительными процессами в легких. Пневмония различается по степеням тяжести – от легкой до тяжелой, а в некоторых случаях она может оказаться смертельной. Как суметь распознать признаки этого опасного заболевания вовремя, в самом его начале? В чем причины  возникновения пневмонии, как этого не допустить? И, самое главное, как ее лечить? Когда речь заходит о лечении, мнения разнятся: кто-то настаивает на обязательном лечении антибиотиками, а кто-то, наоборот, категорически против таких методов. Кто же прав? «Эксперт здоровья» постарается разобраться в этих вопросах с помощью врача педиатра-пульмонолога Татьяны Викторовны БУТАКОВОЙ. 

– Что нужно знать о пневмонии в первую очередь?

– С пневмонией лучше не шутить. Ее нельзя запускать, пускать все на самотек, относиться к лечению халатно. Во всем мире около 7 миллионов человек в год умирают от этого заболевания. А если говорить о том, сколько людей каждый год в целом заболевает пневмонией, получится внушительная цифра. Конечно, в каком-то смысле все это звучит гораздо более пугающе, чем есть на самом деле. И все же если вашему ребенку поставили такой диагноз, лучше знать о возможных последствиях, чтобы отнестись к лечению более серьезно и ответственно.

Зимой, как правило, как раз наступает сезон простудных заболеваний. Часто все начинается с банальной ОРВИ, которую достаточно легко вылечить, но родители излишне переживают. Они боятся даже невысокой температуры, не дожидаются, когда иммунитет поборет вирус в организме, и начинают давать ребенку антибиотики, считая, что это панацея от всего. Когда ребенок принимает антибактериальную терапию, родители успокаиваются, думают, что все хорошо, но иногда вдруг могут начаться осложнения. Родители не понимают, откуда это взялось. Впору назначать антибактериальную терапию, но ведь ребенок только что пропил антибиотики. Отсюда и начинаются проблемы. Ко мне часто приводят детей с недолеченными простудными проблемами, которые перетекли в пневмонию. Во время лечения мы снова и снова сталкиваемся с проблемой чрезмерного увлечения антибиотиками ранее, такого ребенка не так просто вывести из болезненного состояния, а все время менять антибиотики – это не выход.

 

Детская пневмония: причины заболевания

– Чаще всего микроорганизмы проникают в легочную ткань через дыхательную систему. Гораздо реже инфекция распространяется через кровь – во время внутриутробных инфекций. Это означает, что мама во время беременности перенесла какое-то заболевание, а ребенок, который в это время находился у нее внутри и питался через пуповину, получил инфицирование. Все околоплодные воды – то, в чем находится ребенок во время беременности, – могут быть инфицированы. Многие проблемы мамы, как правило, передаются и малышу. Когда ребенок с внутриутробной инфекцией рождается, во всех его медицинских данных это указывается, при выписке из роддома врача-педиатра обязательно ставят об этом в известность.

Часто пневмонию вызывают вирусы: рс-вирусы (респираторно-синцитиальный вирус), аденовирусы, микоплазмы – микроорганизмы со свойствами и вирусов, и бактерий. Вирусная пневмония обычно возникает зимой и, как правило, не носит такой острый характер, как бактериальная пневмония. Кроме того, пневмония может возникать из-за грибов и паразитов, но такое случается намного реже.

Кроме того

Простая простудная инфекция, не леченная в свое время, приводит к осложнениям. Она возникает чаще всего у детей с ослабленным иммунитетом. Если родители не обращаются вовремя к врачу и лечат ребенка самостоятельно, это может закончиться не очень хорошо. Бесконтрольный прием антибактериальной терапии во время обычной простуды с легкостью может впоследствии привести ребенка к пневмонии, поскольку антибиотики разрушают иммунную систему ребенка.

Инфекция проникает в организм, распространяется, поражает легкие и вызывает пневмонию. Затрудняется бронхиальная проходимость, организм пытается восстановить ее с помощью кашля и чихания, но это приводит только к дальнейшему распространению инфекции, поражаются здоровые ткани. Это все приводит к кислородной, дыхательной недостаточности.

Помимо прочего, у нас беда с экологией, тотальное загрязнение воздуха приводит к множеству проблем со здоровьем. Организмы ослаблены, а ведь дети еще и часто питаются фастфудом – жирной и вредной пищей, не любят овощи и физические нагрузки. Потому нынешнее поколение детей можно смело называть немного «другим». К ним нужен особый подход, лечить их надо осторожно, потому что очень легко навредить и без того не очень крепким организмам. У ребенка с ослабленным иммунитетом риск того, что простуда перейдет в пневмонию, гораздо выше.

Детская пневмония: симптомы. Как ее распознать?

– Симптомы пневмонии могут напоминать симптомы ОРВИ или гриппа. В зависимости от происхождения пневмонии могут различаться симптомами.

К примеру, у бактериальной пневмонии симптомы могут проявляться и резко, и постепенно. Резко симптомы проявляются в основном у маленьких детей. Возникает кашель с густой рыжеватой или зеленой мокротой. Ребенок может постанывать, его начинает лихорадить, появляется сильное потоотделение. Дети постарше не могут лежать на больном боку из-за острой боли, это один из заметных симптомов, указывающих на пневмонию.

Во время вирусной пневмонии поднимается и длительно держится температура, происходит интоксикация организма. В первую очередь ребенок начинает подкашливать, причем вовсе не обязательно, чтобы кашель был сильный. Чаще всего это негромкие сухие покашливания, на что родители обычно не обращают большого внимания. У ребенка возникает головная и мышечная боль, слабость, переутомление, его беспокоит сильная одышка.

Если пневмонию вызывают микоплазмы, симптомы схожи с симптомами одновременно и бактериальной, и вирусной пневмонии. Главным отличием является то, что они обычно слабее выражены.

Но наиболее характерные признаки пневмонии все же кашель с влажной мокротой, повышение температуры, чувство нехватки воздуха и боль в грудной клетке при обычном дыхании. В первые же дни болезни необходимо обратиться к врачу. Все же родители не всегда могут отличить ОРВИ от чего-то более серьезного, поэтому лучше пусть ребенка обследует врач, это надежней и правильней. К врачу всегда нужно обратиться хотя бы для того, чтобы поставили правильный диагноз.

– Что включает в себя правильная диагностика?

– Обязательно нужно провести рентгенографию грудной клетки. Далее важны общий и биохимический анализ крови, микроскопические исследования мокроты, посев мокроты. Это основные моменты. Если необходимо, врачи могут назначать консультацию у фтизиатра. Дополнительно может браться анализ мочи, проводиться компьютерная томография грудной клетки, биопсия легких, бронхоскопия.

 – Какие можно принимать профилактические меры, чтобы избежать развития пневмонии?

– Профилактика пневмонии в большинстве случаев означает профилактику вирусных заболеваний. Она заключается, разумеется, в правильном, полноценном питании, здоровом образе жизни. У детей должен быть хороший сон, полноценный отдых, правильный режим, достаточно физической нагрузки. Плюс есть такие препараты, которые можно принимать во время сезонных эпидемий. Это непосредственно иммуномодуляторы, витамины, мази. Вирусы оседают на ворсинках в носу, и через определенное время развивается вирусная инфекция. Смазывание носовых отверстий специальными защитными средствами вроде виролиза и оксолиновой мази, промывание носовых отверстий после посещения общественных мест спреями «Аквалор» или «Мар плюс» являются очень эффективными способами профилактики.

Далее профилактикой может считаться витаминная терапия – достаточно пропивать курсы по 1-2 месяца в холодное время года. Сейчас основная масса детей плохо ест кисломолочные продукты и овощи с фруктами, и витаминные курсы хорошо помогают организму быть более защищенным и укрепленным. Помещение в доме важно проветривать, особенно зимой. Иммунопрофилактика – это вакцинации. С полугода детям можно делать прививки против гриппа. Если грипп не лечить или переносить его на ногах, лечить его неправильно, то могут возникнуть осложнения. Специально для детей, которые находятся в группах риска (к примеру, для больных астмой), была разработана специальная вакцина.

 – Какие бывают степени тяжести и виды пневмонии?

– Все зависит от того, что именно вызывает пневмонию. Она бывает бактериальной и вирусной. Чтобы это определить, нужно провести осмотр и рентгенографию, посмотреть анализы. Тяжелее всего пневмония протекает у маленьких детей до года. У них очень быстро может возникнуть дыхательная недостаточность, особенно если это вызвано рс-вирусной инфекцией. Степень тяжести определяется и по внешнему виду пациента, по дыхательной недостаточности и интоксикации, то есть температурной реакции. Когда пневмонией заболевают дети до года, почти всегда это все-таки требует антибактериальной терапии. А в случаях дыхательной недостаточности даже требуется госпитализация, это однозначно. В стационаре, конечно, более обширное лечение, но туда и попадают с по-настоящему серьезными осложнениями.

Пневмония бывает как первичной, если это самостоятельное заболевание, так и вторичной, если она развивается на фоне других болезней. Например, может возникнуть вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

По своей локации пневмония может быть:

• сегментарной — распространяется на один или несколько сегментов легкого;
• очаговой — занимает небольшой очаг легкого;
• долевой — захватывает долю легкого;
• тотальной — распространяется на все легкое.

Помимо этого, пневмония бывает односторонней, когда поражено лишь одно легкое, и двусторонней, когда поражены оба.

Еще существует деление на внутрибольничные и внебольничные пневмонии. Внебольничная пневмония возникает и вне лечебного заведения. Внутрибольничная пневмония развивается примерно спустя 2-3 суток после поступления больного в стационар с другим заболеванием. Никаких легочных инфекций у таких больных до момента поступления в стационар не наблюдается. Внутрибольничная пневмония встречается относительно часто. В основном она возникает после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции легких, и у больных с иммунодефицитом. Недавно был случай, когда у маленького ребенка до года началась обструкция дыхательных путей, и я направила его в стационар. Через 3 дня мама сказала, что удушье купировали и все хорошо. А потом позвонил отец и сказал, что их не выписали, потому что возникла инфекция и началась пневмония. К сожалению, так случается.

 – Какие могут быть осложнения?

– Главное – своевременно начать правильное лечение, тогда можно избежать любых осложнений. Слава богу, сейчас почти всегда родители приводят детей вовремя. Но иногда привозят детей из отдаленных районов с затянувшейся пневмонией. В моей практике были такие дети, которые уже с трудом ходили. Но даже при их лечении госпитализации не понадобилось. Мы сделали рентген, обследовали их, правильно подобрали антибактериальную и витаминную терапию, они прошли физиолечение, и все закончилось благополучно.

Что касается осложнений, очень часто возникают отиты, причем чаще всего эти упущения происходят в поликлиниках. У маленьких детей пазухи еще не развиты, поэтому во время болезни носоглоточная слизь, которой некуда деваться, уходит в ушки. Когда ребенка лечат, врачи могут не проверить ушки, а грудные дети еще не могут дать понять, где у них болит, они могут только плакать. Поэтому обязательно нужно, чтобы врачи проверяли ребенка полностью.

Но если говорить в целом, у пневмонии могут возникнуть действительно серьезные осложнения. Например, абсцесс и гангрена легкого, острая дыхательная недостаточность, менингит, отек легких, сепсис, воспаление плевры, эндокардит. Лечение осложненной пневмонии гораздо сложнее и длится дольше. А при отсутствии лечения эти заболевания могут представлять угрозу для жизни.

 – Как быстро она может перейти в запущенную форму?

– Это не происходит быстро. Запущенные формы пневмонии с осложнениями, как правило, могут возникнуть только при отсутствии лечения. У маленьких детей до года дыхательная система еще не развита окончательно. Соответственно, и сопротивляемость организма инфекциям у них ниже, внутренние системы еще не до конца созревшие. Поэтому в основном осложнения бывают именно у маленьких детей. Иногда осложнения пневмонии – это следствие неправильного лечения по вине как врачей, так и безответственных родителей.

Бывает и так, что родители думают, что у ребенка ОРВИ или грипп, и пытаются лечить его антибиотиками. Болезнь может не развиваться дальше, а просто стать приглушенной формы. Таким образом, они только приостанавливают дальнейшее прогрессирование заболевания, а воспалительный процесс продолжается. Дети постарше могут ходить с приглушенной пневмонией в детский сад или школу и несколько недель, и месяц. На легкие покашливания и периодическую невысокую температуру поначалу могут не обращать внимания.

 – В каких случаях пневмония вызывает летальный исход?

– Я считаю так: если лечить все вовремя и правильно, не будет никакого летального исхода. За исключением тех моментов, когда у ребенка есть какие-то врожденные патологии, которые могут повлиять на течение болезни и привести к печальным последствиям. Бывает так, что иногда патологии развития легких обнаруживают только при вскрытии, а до этого о них было неизвестно. Собственно, летальный исход случается в основном либо из-за врожденных патологий, либо из-за отсутствия адекватного и своевременного лечения.

 – Как лечат пневмонию?

– В лечении, если есть такая возможность, я стараюсь начинать с фитопрепаратов и иммуномодуляторов. Как бы там ни было, я не сторонник антибактериального лечения. Если начинать принимать иммуномодуляторы с первых дней болезни, они заставят собственный иммунитет ребенка справиться с вирусом. Биологически активные вещества и фитопрепараты вроде корня женьшеня поддерживают организм. Они не стимулируют иммунную систему, а укрепляют организм в целом. С такими препаратами тоже нужно быть осторожней и не принимать их бездумно. Если у ребенка вирусная инфекция, то дозированное употребление этих препаратов в первые же дни может позволить и вовсе избежать болезни, вирус просто-напросто не разовьется.

Иногда пневмония требует госпитализации. Поскольку в большинстве случаев этого не требуется, к назначению врача следует отнестись серьезно. Это поможет избежать опасных осложнений.

Лечение пневмонии комплексное. Это и противовоспалительные, отхаркивающие препараты, и ингаляции, они расширяют бронхи и разжижают мокроту. Важна и физиотерапия – прогревание легких, магнитотерапия, электрофорез, вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

 – Но что же делать, когда антибиотики действительно необходимы?

– В тяжелых случаях назначается антибактериальная терапия, а при тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию.

Тем не менее антибиотики были и остаются краеугольным камнем лечения пневмонии. В случаях, когда это действительно необходимо, выбор антибиотика зависит от микроорганизмов, вызвавших пневмонию. Если терапия неэффективна, производится замена антибиотика, но я не отношусь к подобной практике позитивно.

Сейчас мы уже готовимся к рецептурным бланкам. Антибиотики будет запрещено отпускать без рецепта врача. В некоторых аптеках уже даже практикуют это. Наверное, это все же правильно. Я считаю, что иммунные препараты тоже нельзя отпускать просто так, ведь есть иммуномодуляторы, которые помогают собственному иммунитету лучше работать и справляться с инфекциями в организме, а есть иммуностимуляторы. Вторыми всегда можно навредить без консультации иммунологов. В аптеках сейчас очень часто работают сотрудники, у которых нет медицинского образования, они не могут дать дельный совет, и цель у них только одна – продать. Конечно, так далеко не везде, но подобное встречается. Часто родители больше верят им и могут даже не дойти до врача, решив просто сбегать в аптеку.

У меня были случаи, когда дети приезжали из отдаленных районов, где их бесконечно пичкали все теми же антибиотиками. Естественно, рентген им не делался. Возможно, у них и брали кровь для анализов, но результаты говорят только о воспалительных процессах в организме, не о конкретном заболевании. Чтобы определить, о каком заболевании именно идет речь, нужно делать комплексное обследование. И в первую очередь при заболевании легких надо сделать рентген. Дети из отдаленных районов же часто могут кашлять по несколько месяцев, и им просто дают антибиотики, которые в настоящее время стали чуть ли не профилактической мерой. И вот результат – когда у многих детей на фоне бесконтрольного и беспорядочного приема антибиотиков очень часто развивается аллергическая форма бронхиальной астмы, сильно ослабляется иммунитет. А ведь многие родители считают, что сами все знают, и начинают давать детям антибиотики сразу пятого поколения. Выводы делайте сами.

 – Как долго лечится пневмония?

– Лечение пневмонии может затягиваться до 4 недель. Самым последним исчезает кашель. Маленькие дети еще не умеют отхаркивать мокроту, в этом случае важно, чтобы родители умели делать дренажный массаж, чтобы облегчать кашель и выводить мокроту. Все зависит от того, насколько ответственна мама, в некоторых случаях лечение может затянуться до 5-6 недель. После пневмонии, конечно, необходимо получать физиопроцедуры, укреплять организм витаминной терапией. Необходимо получить пробиотики. Если ребенок переболел пневмонией, она может возникнуть и вторично. Потому так важно проходить своего рода реабилитацию после болезни, которая включает вышеназванные физиопроцедуры, витаминную терапию, иммунопрофилактику. Витаминная терапия не бывает лишней даже уже на фоне полного выздоровления, чтобы закрепить процесс.

 – В каком возрасте пневмония особенно опасна?

– Ребенок до года непредсказуем, в этом и заключается основная опасность заболевания пневмонией в таком раннем возрасте. Может возникнуть множество осложнений. У таких маленьких детей еще не до конца сформирована вся дыхательная система, вот почему этот возраст самый опасный. У взрослых людей опасность заболевания состоит в том, что они зачастую переносят его на ногах, из-за этого почти всегда и начинаются осложнения. Проблема лечения взрослых еще и в том, что они далеко не всегда вовремя обращаются к врачам, занимаются самолечением. Взрослые тоже могут переносить пневмонию очень тяжело. Но в целом все зависит от того, насколько сильно поражены легкие, от иммунной системы и других важных нюансов.

– В каких случаях пневмония не требует госпитализации?

– Госпитализация в основном требуется детям до года, потому что их организм еще неокрепший и они тяжелее переносят пневмонию. О детях постарше сложно сказать на самом деле. В медицине вообще все неоднозначно, а дети такие непредсказуемые. Сейчас ребенок может казаться уже здоровым, а через несколько часов ему может стать очень плохо. Во многих случаях родители сами просят определить их в стационар, даже когда в этом нет острой необходимости, потому что боятся не справиться. У нас в городе в основном направляют в детскую больницу №2. Мы тоже сотрудничаем с ними, там хорошее отделение пульмонологии, отличные доктора, качественное лечение.

 – Заразна ли пневмония?

– Когда кто-либо из близких заболевает пневмонией, то окружающих часто мучает этот вопрос. Чтобы на него ответить, нужно понимать, что же это за болезнь. Однозначного ответа нет. Все зависит от того, чем было вызвано воспаление легких и насколько прочен ваш иммунитет. ОРВИ и гриппы, которые могут привести к пневмонии, заразны и передаются воздушно-капельным путем, этим так опасны общественные места. Вспышки эпидемий гриппа происходят в детских садах, школах, университетах, на работе и т. д. Потому во время сезонных заболеваний особенно важно соблюдать профилактические меры. Но пневмония, возникшая на фоне этих заболеваний, не является заразной. В то время как теми видами болезни, которые вызваны определенными микроорганизмами, заразиться можно. Достаточно вспомнить хотя бы о той же внутрибольничной пневмонии.