В последнее десятилетие в Казахстане все большую популярность приобретает профессия консультанта по грудному вскармливанию. Как правило, это женщина 25–50 лет, уже сама ставшая мамой. Она прошла обучение по грудному вскармливанию и теперь консультирует кормящих женщин о том, как правильно прикладывать к груди малыша, как часто кормить, что делать, если ребенок не набирает в весе или у женщины мало молока, как вводить прикорм и отлучать от груди… Представители старшего поколения, услышав эти вводные данные, подозрительно заявляют: «А в наше время таких специалистов не было». Действительно, даже еще 15–20 лет назад по всем вопросам о грудном вскармливании, казахстанские женщины обращались к акушерке, гинекологу или педиатру. Что, в принципе, верно и сегодня – консультанты ни в коем случае не заменяют квалифицированную медицинскую помощь, а лишь помогают наладить процесс кормления малыша, если проблема не медицинского характера.
Об этом и многом другом рассказала консультант по грудному вскармливанию, педагог-психолог, преподаватель АКЕВ, председатель международного общественного объединения «Молочная помощь» (Алматы, Казахстан) Елена АСАДЧАЯ. Журналист Ольга ХОДОРЕВА-ПАСТУХОВА и фотограф Татьяна БЕГАЙКИНА лично увидели, как работает консультант по грудному вскармливанию, сфотографировали нуждающихся в помощи 28-летнюю молодую первородящую маму Наталью и ее 30-дневную дочь Лизу, а также ждали месяц, чтобы понять, насколько эффективны все советы, которые прозвучали на этой консультации.
Сначала планировалось, что с Еленой АСАДЧЕЙ будет простое интервью о том, как она выучилась на консультанта по грудному вскармливанию, с какими проблемами в вопросе о грудном вскармливании чаще всего сталкиваются казахстанские женщины, а также зачем понадобилось регистрировать общественное объединение «Молочная помощь», посвященное этой проблеме. Но после очередного восторженного отзыва на Facebook о волшебной консультации было принято решение, что мы хотим увидеть все своими глазами.
Мы начали поиски мамы, которой нужна консультация по вопросам о грудном вскармливании и которая разрешит снять все на камеру. Несколько женщин отказались, мотивировав тем, что «не готовы в кадре оголять грудь» или же «глава семейства не одобрит эту инициативу». Еще несколько женщин вопрошали, где же мы были раньше, когда они в одиночку справлялись с этой огромной проблемой. Одна мама 4 детей и вовсе сказала, что мы можем записать ее комментарий по этому вопросу – она успешно выкормила своих детей и консультирует всех знакомых женщин.
Согласную с нашими условиями героиню, 33-летнюю Маргариту, ставшую мамой второй раз 5 месяцев назад, мы нашли в тот же вечер. Еще один важный момент: далеко не всегда сложности испытывают первородящие женщины. Случай Маргариты подтверждает это, с первой дочкой все прошло хорошо, а сейчас возникли сложности. Консультант со всеми женщинами сначала беседует по телефону, предварительно оценивая, ее ли профиля этот случай. Елена АСАДЧАЯ выяснила, что проблема медицинского характера. Очная консультация необходима только в случае, когда вопрос не может быть решен по телефону. В данном случае женщина получила информацию о купании во время кормления грудью, а по поводу болевых ощущений ей было рекомендовано обратиться к врачу.
В разговоре со мной женщина призналась, что телефонной консультацией она осталась не удовлетворена – она считала, что проблема именно в прикладывании; к врачу она тоже не пошла. Впрочем, консультанты МОО «Молочная помощь» считают своей основной задачей информирование женщин; право воспользоваться информацией или поступить иначе остается за клиенткой. Если консультант по грудному вскармливанию понимает, что может оказать помощь по телефону бесплатно, он даст женщине всю необходимую информацию. Если женщина продолжит настаивать на личной встрече – это ее право, визит состоится. Но в рамках данного интервью мы искали пару маму–ребенок, случай которых позволит нам максимально точно показать работу специалиста по лактации.
Вторая героиня нашлась через день. Наталью и ее дочь Лизу выписали из роддома на третий день после родов, состояние ребенка по шкале АПГАР оценивалось в 9 баллов из 10, к ним еженедельно приходила патронажная медсестра. Новорожденная вместе с родителями, бабушкой и дедушкой живет в типичной пятиэтажке в одном из микрорайонов Алматы. Видно, что к появлению ребенка в семье тщательно готовились: в комнате помимо аксессуаров для новорожденных стоит мощный очиститель воздуха. Консультант Елена заходит в квартиру, тщательно моет руки, надевает чистый белый халат, перчатки и только после этого проходит к ребенку. Малышка относится к гостье доброжелательно. Вся консультация заняла примерно 1,5 часа. Мы с фотографом присутствовали только первые 40 минут. Потом девочка начинает кукситься, мы понимаем, что отснятого материала нам хватит, и отправляемся дожидаться Елену на улицу.
Елена АСАДЧАЯ о случае Натальи и Лизы:
– Этот случай достаточно типичный, можно было работать четко по алгоритму. Когда ребенок одну грудь берет хуже или не берет вовсе, мы узнаем, как прошли роды, было ли обвитие, смотрим, берет ли ребенок грудь лучше из-под мышки, а не в классической позе («колыбелька» или «перекрестная колыбелька»). Часто такое поведение младенца свидетельствует не столько о проблемах с прикладыванием, сколько о легком кривошее, проблемах с тонусом. Объективно девочка хорошо справляется – берет грудь, не идеально, но неплохо, молоко тоже идет нормально, хотя мама думает, что его недостаточно. Я показала женщине, что можно улучшить в прикладывании к груди, как можно сделать позу более удобной для ребенка. Но думаю, что основная проблема в этом случае медицинского характера. Я рекомендовала маме посетить ряд специалистов – хирурга, педиатра, дерматолога, – чтобы исключить проблемы со здоровьем у малышки по их профилю. Вполне возможно, что ничего серьезного нет и все решится после курса массажа.
Мама малышки докармливает ее из-за слабой динамики прибавки в весе сцеженным молоком. И это пока необходимо. Я показала ей более удобную позу для ребенка и другой, более простой, способ кормления из несосательного предмета, а также акцентировала внимание на вопросе гигиены: мытье рук и использование исключительно одноразовых инструментов.
Здорово, что мы приехали именно к этой женщине. Случай типичен тем, что показывает не только работу консультанта, но и необходимость подключить других специалистов. Я могу сколько угодно улучшать прикладывание к груди, но, пока не будет консультации медиков и соответствующих назначений, дело не сдвинется. Я не врач и сама ставить диагнозы не имею права. Я лишь могу обратить внимание мамы на проблему, подсказать ей, специалист какого профиля необходим, и попросить сообщить об этом врачу на приеме. Наша задача – помочь обратиться к врачу вовремя, если это требуется. Также я рекомендовала обратиться к врачу-дерматологу самой женщине.
В этой ситуации (как и почти во всех) многое зависит от самой матери: молоко хорошо выделяется, ребенок неплохо сосет грудь. Но иногда женщины склонны к идеям естественного материнства, избегают обращаться с врачам. Такие мамы не склонны сами пить лекарства и давать их ребенку. Я информировала женщину, что, вероятно, ее проблема медицинского характера, подсказала, к каким специалистам обратиться. Теперь от нее зависит, как она этой информацией распорядится. Наша задача – информировать, оказать психологическую поддержку и направить женщину в нужное русло.
От автора:
Я позвонила Наталье через месяц после встречи. Она рассказала, что на сегодня ситуация не идеальная, но значительно лучше. Дочь не отказывается от груди, но при этом набор веса пока идет не в том темпе, как хотелось бы. Женщина частично списывает все на себя – считает, недостаточно молока.
Все рекомендации консультанта наша героиня выполнила: Лизу осмотрели рекомендованные врачи – у девочки серьезных проблем со здоровьем нет. Сама героиня также побывала у врача – после приема назначенного препарата одна из проблем, затруднявших грудное вскармливание, была решена. И в целом процесс кормления нормализовался.
– Расскажите, пожалуйста, о себе и как Вы стали консультантом по грудному вскармливанию.
– Меня зовут Елена АСАДЧАЯ (в социальных сетях меня знают как Алю АСАДЧУЮ), по основному образованию я педагог-психолог, в этом профиле я развивалась много лет. Также я мама двух детей – Лиры (6 лет) и Ефима (2 года). После рождения дочери у меня возникли проблемы с грудным вскармливанием. Сейчас я понимаю, что проблемы были достаточно банальные: не очень удачный захват груди, трещины, боль. Как и многие женщины, я очень старательно готовилась к родам. Мне казалось, что грудное вскармливание – это легко и просто, но все оказалось совсем не так. Я нашла российские сайты, где все было показано в картинках, и, как мне казалось, разобралась со всеми вопросами: боль прекратилась, ребенок набирал вес – грудное вскармливание состоялось.
Я задумалась, что в Казахстане практически нет специалистов этого профиля, начала искать, где обучиться, получить эти знания. Я не думала о карьере консультанта по ГВ – мне лишь хотелось помогать мамам, которые так же, как и я, столкнулись с этой проблемой. Вскоре я нашла дистанционные курсы консультанта по грудному вскармливанию, перинатального психолога, преподавателя АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию), автора курса «Психология материнства. Естественное вскармливание», руководителя МОО «Молочная помощь» Лианы ВОЛОШИНЕНКО. Мне очень повезло, ведь я попала к сильнейшему российскому преподавателю. Ее курс единственный, который аккредитован в официальном учебном учреждении – Омском государственном университете им. Ф.М. Достоевского. То есть, обучаясь там, можно получить официальные документы, удостоверение о повышении квалификации. Таким образом, в 2012 году я получила сертификат консультанта по грудному вскармливанию, пройдя дистанционно теорию и обязательное очное практическое обучение.
На тот момент в Алматы уже сложилась группа поддержки по грудному вскармливанию «Молочные берега». Первое время мы работали вместе, но затем по ряду причин я приняла решение работать отдельно. Со стороны кажется, что консультант по грудному вскармливанию – это человек, который придет, покажет маме, как правильно дать грудь, и уйдет. Нет, от нас зависит здоровье как мамы, так и ребенка. От того, насколько мы квалифицированно умеем отличать норму от патологии, зависит, как вовремя женщина отправится к врачу.
– Надо ли быть медиком для того, чтобы стать консультантом по грудному вскармливанию?
– Медицинское и психологическое образование, безусловно, помогает, но главными аспектами все же являются позитивный личный опыт, желание обучиться и помогать женщинам. Консультант может не иметь медицинского образования, но чутким и внимательным должен быть.
– Часто ли доводится отправлять женщин к врачу?
– Достаточно часто. Мы ни в коем случае не противопоставляем себя врачам, наоборот, стремимся очень плотно работать с педиатрами, акушерами-гинекологами. Например, первое, что мы спрашиваем у женщин, которые обращаются к нам с температурой, думая, что причина в груди: «Сколько дней прошло после родов?» Если меньше 40 дней, то сначала отправляем к акушер-гинекологу. Если у женщины держится температура больше суток, то сразу отправляем ее к хирургу, мы не осматриваем ее даже – это работа врача. Если женщина жалуется на продолжительные трещины на сосках (больше 2–3 недель), то для исключения инфицирования груди мы подключаем дерматолога.
– Как и где консультируете женщин?
– С 2012 года мы проводим консультации в роддоме №1 г. Алматы. Мы очень благодарны руководству и персоналу роддома за оказанное доверие и плодотворное сотрудничество в течение нескольких лет. Также нельзя не отметить главврача роддома №5 г. Алматы Гани Жандияровича БОДЫКОВА. Он писал нам рекомендательные письма, организовал повышение квалификации всего персонала роддома под нашим началом. Сейчас мы вышли на сотрудничество с роддомом №4, где нам только рады.
Обычно обход происходит так. Мы один раз в неделю ходим по палатам послеродовых отделений, спрашивая, у кого есть проблемы с грудным вскармливанием. Все молчат. Когда спрашиваем: «Кто испытывает боль при кормлении?», сразу много рук и заинтересованных глаз. Также нам доверяет общественный фонд «Дом мамы», мы с ним сотрудничаем с 2014 года.
Наши профилактические консультации бесплатны. Это многих настораживает – люди не понимают, какая нам от этого выгода. Данные обходы не делаются с целью продвинуть наши услуги, мы их расцениваем как волонтерский вклад в общество. Именно поэтому мы не можем делать это ежедневно, у нас есть дежурство – раз в неделю 2–3 наших человека ходят по дружественным роддомам. Также для женщин бесплатны телефонные консультации, можно задать вопросы в мессенджерах, соцсетях, на нашем сайте.
Когда мы выезжаем к маме на дом, то консультации платные – в среднем 10 тысяч тенге стоит встреча в Алматы длительностью 1–1,5 часа. В других городах такая консультация стоит меньше. Как правило, одной встречи достаточно: выполнив рекомендации, мама сможет наладить нормальное грудное вскармливание (иногда сразу, иногда требуется несколько дней или недель в зависимости от сложности случая). Любая желающая кормящая мама может позвонить или написать консультанту по ГВ, получив разовую консультацию или продолженное ведение ее ситуации по телефону. Эта работа дает не только деньги, но и огромное моральное удовлетворение – очень приятно получать отзывы от мам, их благодарность.
Мы ни в коем случае не противопоставляем себя врачам, наоборот, стремимся очень плотно работать с педиатрами, акушерами-гинекологами. Например, первое, что мы спрашиваем у женщин, которые обращаются к нам с температурой, думая, что причина в груди: «Сколько дней прошло после родов?» Если меньше 40 дней, то сначала отправляем к акушер-гинекологу. Если у женщины держится температура больше суток, то сразу отправляем ее к хирургу, мы не осматриваем ее даже – это работа врача. Если женщина жалуется на продолжительные трещины на сосках (больше 2–3 недель), то для исключения инфицирования груди мы подключаем дерматолога.
– Вы говорите «мы». Кто Ваши единомышленницы?
– В 2012–2013 годах я работала одна, потом нашлись женщины, которым я когда-то помогла, изъявившие желание обучиться. Таким образом, нас в Алматы стало трое (я, Анна ПОЗДНЯКОВА, Мария ИВАНОВА). Потом присоединились Анна ДЖЕЖУЛЯ (Актобе), Екатерина СЕМИБРАТОВА (Усть-Каменогорск), Юлия МАРТЫНОВА (Петропавловск). До 2016 года с нами еще были специалисты из Павлодара, Караганды и Астаны, но по разным причинам мы были вынуждены объявить о закрытии филиалов в этих городах.
В 2014 году наше объединение обрело юридический статус – мы зарегистрировались как общественное объединение «Молочная помощь». После этого нам стало проще договариваться с чиновниками, выходить на контакт с родильными домами, организовывать акции.
Все эти годы мы очень плотно сотрудничали с некоторыми российскими консультантами, особенно с нашим общим преподавателем Лианой ВОЛОШИНЕНКО. В 2015 году мы приняли решение объединить наши организации («Молочная помощь», Казахстан, и «Радость материнства», Россия). Объединение позволило интегрировать 13-летний опыт работы на благо матерей. Всю работу выполняют около 30 человек, являющихся членами МОО «Молочная помощь». На сегодня у нас работают дежурные телефоны в 5 городах Казахстана и 5 городах России.
Нам нет необходимости содержать офис. Мы работаем удаленно (по телефону и через интернет). Все консультанты ежедневно из дома отвечают на звонки и письма. Это позволяет совмещать ведение быта, воспитание детей и эту работу.
– На ваших страничках в соцсетях размещена информация, что в Казахстане грудью кормят всего лишь 30% женщин. Откуда такая статистика? Я разговаривала с врачами, они подтверждают, что уровень не самый высокий, но минимально оценивают его в 60–70%.
– Это статистика с сайта Агентства статистики РК, она обновляется периодически. Но конкретно эта цифра неизменна уже пятый год. Для сравнения: самый высокий уровень грудного вскармливания – в Швеции, там грудью кормят 95% женщин. В Норвегии – 80%. К этому располагает максимальная поддержка государства на всех уровнях. Низкая статистика наблюдается в Германии, Великобритании. Это происходит из-за ограниченных декретов – от 3 до 4 месяцев, потом ребенок остается с няней. В Великобритании до 2011 года существовал закон, запрещающий публичное кормление.
На мой взгляд, главных факторов, влияющих на такое положение дел в Казахстане, 4. Во-первых, это крайне агрессивный маркетинг товаров – заменителей грудного молока. Заметьте, на всех упаковках заменителей написана примерно одна и та же фраза: «Грудное молоко идеально для вашего малыша». Здесь срабатывает ловушка: если грудное молоко идеально, то заменители молока нормальны. Зачем стремиться к идеальному (читайте: не всегда достижимому), если доступно нормальное? Во-вторых, сказывается дефицит квалифицированных специалистов.
Квалифицированных консультантов по грудному вскармливанию в Казахстане можно пересчитать по пальцам, а знания врачей об этом ограничены. Когда на курс «Психология материнства. Естественное вскармливание» поступают молодые педиатры, они говорят, что многое из того, что им рассказывают, они слышат впервые. В мединституте по программе на тему грудного вскармливания у них было всего лишь 2 лекции. В-третьих, наблюдается низкий уровень информирования населения. И последний, четвертый фактор, это отсутствие поддержки СМИ. Наше общество еще не готово открыто обсуждать эти проблемы: вместо фактов оперируют традициями. Ничто не стоит на месте, поэтому к последним изысканиям прислушиваться все же надо. Мы открыты для публикаций, готовы рассказывать и показывать нашу работу. Нам бы хотелось, чтобы СМИ смогли увидеть в этом вопросе острую социальную проблему.
– Сегодня очень много точек зрения о правильном грудном вскармливании. Каких позиций придерживаетесь вы?
– Мы придерживаемся позиций Всемирной организации здравоохранения, которая говорит о кормлении по требованию, о необходимости ночных кормлений, а также что нет необходимости допаивать ребенка водой. ВОЗ рекомендует кормление ребенка грудью до 2-летнего возраста по обоюдному согласию матери и ребенка. Минимум до 1 года с точки зрения физиологии ребенку обязательно быть либо на грудном вскармливании, либо подключать смеси. После года, если мама прекращает кормить грудью, смесь вводить необязательно. Но если она все же решила оставить грудное вскармливание до 2 лет, это дает пользу, как для физиологического, так и для психического развития ребенка.
Я неоднократно слышала, что многие люди и даже врачи подвергают сомнению тот же момент с отсутствием воды. Говорят, мол, рекомендации ВОЗ написаны для стран третьего мира, в Африке или Юго-Восточной Азии лучше действительно детям как можно дольше не вводить прикорм и не допаивать ребенка из-за сомнительной эпидобстановки. Однако этот аргумент звучит странно хотя бы потому, что методичка ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» для нашего региона имеет уточнение: методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза.
Всего за 2016 год нами было проконсультировано около 10 тысяч женщин. Это не так уж и много – в год в Казахстане рождается примерно 400 тысяч детей. Я всегда страдаю, понимая, сколько женщин прошло мимо нас и было вынуждено сражаться с возможными проблемами самостоятельно.
– С какими стереотипами касательно грудного вскармливания вы сталкиваетесь?
– Очень часто можно услышать высказывания о том, что кормление ребенка грудью вредно для здоровья матери, так как портит форму груди и лишает женщину необходимых ей витаминов. Еще говорят о том, что кормление ребенка грудью и стройность несовместимы, так как женщина набирает вес, пока не прекратит кормить. На самом деле это не более чем предрассудки, так как внешний вид груди от кормления малыша не зависит, а недостаток в организме витаминов с легкостью компенсируется полноценным питанием и приемом соответствующих витаминных комплексов. На производство грудного молока дополнительно расходуется порядка 500–700 килокалорий (женщина должна потреблять 2500–2800 килокалорий в сутки), так что толстеют не от вскармливания, а от неверно организованного питания или других причин, связанных со здоровьем.
– Вас наверняка часто спрашивают о необходимости диеты во время грудного вскармливания и возможном диатезе у детей. Я знаю, что во многих западных странах женщина ест любую пищу с первого дня после родов и только если возникает реакция (в редких случаях), то исключает аллерген. У нас же многие кормящие женщины сидят на гречке и курином мясе, чтобы не навредить детям. Что вы рекомендуете женщинам?
– Значение диеты для кормящих матерей действительно сильно преувеличено. Во время кормления ребенка грудью достаточно придерживаться правил разумного разнообразного, питания. Питаясь однообразно женщина вредит в первую очередь самой себе. Если у ребенка проявляется реакция на какой-то продукт, убирают только его. Профилактически ограничивающие диеты не нужны.
– Сколько женщин вы проконсультировали? Есть ли статистика?
– Да, такая статистика есть. Мы еженедельно публикуем ее на нашем сайте milky-help.org, а также в наших группах в соцсетях – во ВКонтакте, Facebook и Instagram. Например, за одну из апрельских недель мы по телефону проконсультировали 61 женщину, через интернет – 106 матерей, очно (в рамках волонтерских обходов роддомов) – 206 женщин. Раз в 1–2 месяца мы также проводим бесплатные встречи-консультации с заинтересованными женщинами в дружественных нам коворкинге для мам «МамаДом» (Абая–Желтоксан) и арт-пространстве Yulla.
Всего за 2016 год нами было проконсультировано около 10 тысяч женщин. Это не так уж и много – в год в Казахстане рождается примерно 400 тысяч детей. Я всегда страдаю, понимая, сколько женщин прошло мимо нас и было вынуждено сражаться с возможными проблемами самостоятельно.
– Какова ваша позиция по поводу сосок и пустышек?
– Если ребенок полностью находится на искусственном вскармливании, ему обязательно нужна пустышка. Некоторые дети спокойно сохраняют и бутылочку, и пустышку, и грудь.
В некоторых же случаях для некоторых детей контакт с заменителем груди может менять технику сосания. Обычно, чтобы правильно сосать грудь, язык нужно положить на десну, получаются волнообразные движения. Таким способом нельзя сосать бутылку, малышу просто неудобно сосать. Пустышка или бутылка сосется иначе: она твердая, ее жуют деснами, а язык убирается внутрь в комочек. Есть дети, которые могут совмещать две техники сосания. Но большинство детей так не могут – они начинают запутываться. Есть дети, которые ни бутылку, ни пустышку не берут, выплевывают. Это как раз те дети, которые усваивают только одну технику сосания. Они, как правило, неврологически здоровы. Условно говоря, у них во рту сделано все как нужно.
Также есть категория детей, которых познакомили с бутылкой или пустышкой. Они научились этому, и переключаться у них не получается. Они начинают данный метод использовать на груди, что приводит к трещинам сосков.
– Есть то, о чем я не спросила о грудном вскармливании, но это важно?
– Мне бы хотелось, чтобы журналисты, чиновники и общество в целом видели в кормлении грудью не только маму и ребенка. Важно понимать, что вопрос о грудном вскармливании – это вопрос, который касается всего общества, его здоровья в следующем поколении. Кормление ребенка грудью сегодня – это профилактика ожирения, диабета, проблем с сердечно-сосудистой системой завтра. Это здоровье и ребенка, и его матери. Когда мы говорим о крайне низкой статистике по ГВ в Казахстане (почти 70% детей на искусственном питании), первая реакция общества – отрицание. Следующая – обвинение женщин, что это они сами не хотят кормить грудью. Пока мы считаем, что проблема в самих матерях, мы не сможем устранить настоящие препятствия. Необходимы изменения программы обучения, массовая подготовка специалистов по лактации, поддержка кормления грудью на государственном уровне, ограничение агрессивной рекламы заменителей грудного молока. При таких условиях у женщин действительно появится настоящий выбор и возможность кормить грудью.
Фото: Татьяна БЕГАЙКИНА
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/milkyhelp
Facebook: facebook.com/milkyhelp
Instagram: instagram.com/milkyhelp
Сайт: milky-help.org
Актобе: +7 (7132) 739 529
Алматы: +7 (727) 329 55 69
Жезказган: +7 (7102) 200 122
Иркутск: +7 (964) 356 72 53
Москва: +7 (968) 786 36 44
Омск: +7 (908) 103 87 03
Петропавловск: +7 (777) 135 24 38
Санкт-Петербург: +7 (911) 197 66 02
Томск: +7 (964) 090 23 03
Усть-Каменогорск: +7 (7232) 91 04 51
