Контрактура Дюпюитрена, иначе ладонный фиброматоз, относится к возрастным изменениям, в большинстве случаев, поражающим мизинец и безымянный палец. Патология заключается в деформации («усыхании») соединительной ткани сухожилий, что в результате приводит к ограничению подвижности пальцев. Если заболевание игнорировать, пораженная область, как бы цементируется. В результате, пальцы не разгибаются, и кисть руки утрачивает работоспособность.
Механизм развития
В нормальном состоянии, разумеется, все пальца на руке сгибаются и разгибаются одинаково. Если развивается контрактура Дюпюитрена, то волокна апоневроза укорачиваются и уплотняются, атрофируется подкожная жировая клетчатка, и кожа срастается с деформированными сухожилиями. Постепенно «усыхая», пораженная ладонная связка тянет за собой палец. В результате, согнувшись до конца, пальцы не разгибаются обратно. Остановка двигательной функции приводит к фиброзному сращению суставных поверхностей, формированию узлов, и развитию анкилоза, то есть абсолютной статичности суставов.
Причины
Несмотря на прогрессивные медицинские изыскания, точные причины ладонного фиброматоза до конца не выяснены. Однако, ученые выдвигают несколько гипотетических предположений развития заболевания, из которых наибольшую доказательную базу имеет гипотеза наследственной предрасположенности. Другими причинами называют:
- перманентное физическое напряжение кистей рук;
- травматическое, воспалительное или неврогенное поражение связочного аппарата в анамнезе.
Кроме того, к предрасполагающим триггерам контрактуры Дюпюитрена относят эпилепсию и сахарный диабет.
Стадии и симптомы
Стадийность ладонного фиброматоза определяется симптомами характерных изменений. В начале заболевания в зоне сухожилий, под кожей появляются плотные узелковые образования. Они не причиняют дискомфорта, и не ограничивают двигательную активность. Потому-то, чаще всего, потенциальные пациенты принимают новообразование за обычную мозоль.
На II стадии болезни часть эластичной соединительной ткани мышцы, так называемый, тяж, подвергается рубцеванию. Деформация распространяется с пястной кости на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в этой зоне краснеет и грубеет. Натяжение апоневроза приводит к отклонению пальца относительно ладони, приблизительно на 30 градусов. Болезненности нет, но пальцы не разгибаются до конца.
III стадия характеризуется фиброзным поражением средней фаланги (может захватывать дистальную фалангу). Согнутые пальцы не разгибаются более, чем на половину, но болезненностью такое состояние не сопровождается. При попытке разогнуть пораженные пальцы отчетливо проявляется узел. Выполнение любых манипуляций ограничено, вплоть до полной утраты двигательной функции.
В результате, у пациента статично зафиксированы, и совсем не разгибаются пальцы, кисть деформирована, сформирован анкилоз. Из-за ограничений движения случаются вывихи (подвывихи) кисти и межфаланговых суставов, что вызывает болевые ощущения.
Диагностика
Диагностика и лечение контрактуры Дюпюитрена входит в компетенцию врача-ортопеда. Для постановки диагноза доктор:
- оценивает положение пальцев и внешние изменения кожи. Чем сложнее стадия заболевания, тем отчетливее выражена деформация и мозолистые образования на суставах.
- проводит пальпационный осмотр кисти. В ходе пальпации определяются узлы, участки фиброзного натяжения.
- тестирует степень двигательной и функциональной активности (проверяется способность к разгибанию пальцев, и удержанию предметов).
Из аппаратных методов диагностики, обычно, достаточно рентгенографического снимка кисти. Но перед оперативным вмешательством дополнительно может быть выполнено исследование на компьютерном томографе (КТ).
На исходном этапе патологических изменений важно дифференцировать ладонный фиброматоз от склеродермии или ревматоидного артрита. Но иногда, симптоматика контрактуры может быть схожа с опухолевыми процессами в соединительных тканях ладони. В этом случае врач назначает биопсию, с гистологией фрагмента апоневроза.
Лечение
Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена результативна только на начальном этапе изменений. Такое лечение предусматривает торможение фиброзного перерождения тканей. В результате, по итогам диагностики пациенту могут быть назначены:
- Курс физиотерапевтических сеансов для рассасывания рубцов. Наиболее эффективны тепловые процедуры озокерита, парафиновых аппликаций, и электрофорез, с использованием лидазы и ронидазы.
- Лечебная гимнастика, ношение специальных фиксаторов (лангет) для растяжки апоневроза и восстановления подвижности пальцев.
При прогрессирующем ладонном фиброматозе прибегают к оперативному иссечению рубцовой ткани, образованной на апоневрозе. В запущенных случаях может быть проведена операция по искусственному закреплению суставов в оптимально удобной позиции. Такое хирургическое вмешательство носит название артродез. Радикальным методом лечения является ампутация пораженных пальцев.
Прогноз и профилактика
После своевременно проведенной операции по удалению пораженных тканей, двигательная активность пальцев в 90% случаев полностью восстанавливается. Превентивных мер против контрактуры Дюпюитрена нет.
