Почему мы стареем?

От чего умирают люди  – от возраста или болезней? Сколько мы с вами могли бы гарантированно жить уже сегодня, если бы не…? Что действительно мы можем сделать, чтобы не стареть? Ответы на эти вопросы знает врач, ученый-геронтолог, вице-президент по науке Международного института геронтологии Евгений Тарланович МИРЗАЕВ.

Геронтология

– Евгений Тарланович, что на сегодня из себя представляет геронтология?

– Геронтология как наука сформировалась примерно 130-140 лет назад. За этот период было наработано более 200 различных теорий старения. Теории умирают и возрождаются, актуальными на сегодня являются 10-15 из них. Часть этих теорий объясняет старение изнашиванием организма, другая часть описывает этот процесс специфическим повреждением макромолекул в клетках организма, третьи утверждают, что старение наступает в результате борьбы внутри организма за энергетические ресурсы, а четвертые говорят, что старение – эндокринная программа.

Одна из самых популярных теорий – теломеразная, была разработана в 1971 году советским биохимиком А. М. ОЛОВНИКОВЫМ, описавшим процесс старения так: хромосомные участки на концах ДНК, теломеры, с каждым делением клетки уменьшаются, а когда они становятся совсем короткими, то ДНК теряет способность к удваиванию, следовательно, не может вновь делиться, а раз клетка не делится, она стареет. Оловникову поаплодировали и забыли.

А в начале 2000-х за эту идею ухватились американцы:они экспериментально доказали существование этих хромосомных участков, а еще обнаружили фермент теломеразу, который восстанавливает утраченные участки. За это открытие они получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2009 года, Оловникову же сказали спасибо. Американцы доказали эффективность фермента на животных, а теперь, основываясь на этих выводах, запустили в продажу (недешево) лекарство для людей.

Если подходить к геронтологии как к науке, то все теории как недоказанные положения по сути являются гипотезами. Но по традиции это называется теориями старения. Так что фактически геронтология занимается разработкой теории старения. Однако ничего безусловно достоверного относительно сущности старения мы так и не нашли.

Если смотреть в глубь веков, то поиск средства от старости длится не менее 5500 лет. Первое упоминание о желании оставаться молодыми и красивыми относится к шумероакаддской мифологии (3 тысячелетие до н.э.), к эпосу о Гильгамеше, который отправился искать бессмертие: он нашел куст бессмертия, а пока плавал в водоеме, выползший змей уволок находку. С тех пор бессмертие людям недоступно. Вообще,у нас со змеями вечные проблемы – по Библии именно змей-искуситель, предложив отведать запретный плод, лишил Адаму и Еву бессмертия.

– Что находится в компетенции геронтолога?

– Геронтология исследует причины и механизм старения. И, естественно, ищет средства противодействия этому процессу. Но в общественном сознании произошла подмена, смешение понятий. Геронтологию (науку о старении, отрасль биологии) уже давно путают с гериатрией (наукой, изучающей болезни и методы их лечения у людей пожилого и старческого возраста). То есть по сути врача-геронтолога в природе не существует, потому что это биологическая наука и ее задача – изучать процесс старения как таковой на мышках, кроликах, червячках. Есть врач-гериатр: он лечит пожилых людей, знает особенности течения заболеваний в этом возрасте, особенности применения тех или иных препаратов. В том числе эти доктора невольно специализируются на болезнях, ассоциируемых со старением, их порядка 10.

Однако, согласно устоявшимся понятиям, всех тех, кто работает с пожилыми или нежелающими стареть, называют геронтологами. Геронтологов-биологов очень мало – сплошь врачи. Я и сам окончил лечебный факультет Алма-Атинского государственного медицинского института – несколько лет проработал врачом, а с 1982 года больше занимался наукой – проводил исследования по химиотерапии опухолей и в геронтологии.

– В Казахстане можно обучиться на геронтолога?

– В Казахстане знания по геронтологии можно получить в нашем Международном институте геронтологии (программа повышения квалификации на 208 часов). Далее переквалифицироваться на геронтолога можно в Казахстанском медицинском университете непрерывного образования (КазМУНО), там есть отдельная кафедра по этой дисциплине. Также в Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. АСФЕНДИЯРОВА появился курс по геронтологии на одной из кафедр терапии. Они не выпускают геронтологов, но первичные знания даются, 3-4 года назад и такого курса не было.

Дедсад!

В 2015 году маркетолог Сая АСАНОВА объявила о запуске проекта дедсад Asar – центра дневного пребывания для бабушек и дедушек (на это ее вдохновила ее бабушка, которая весь день дома сидела одна). С утра пожилых людей привозят в центр в микрорайоне Алгабас, здесь они завтракают и обедают, днем могут поспать, по необходимости медсестра напомнит о приеме лекарства, а самое главное – они получают возможность общаться со своими сверстниками, играя в игры и занимаясь любимым хобби. На старте проект столкнулся с резкой критикой, его сравнивали с домом престарелых. Автор проекта была готова к такому, ведь люди всегда в штыки воспринимают все новое (для той же Голландии подобные центры – привычное дело). Она спокойно отвечала: «Никто ни от кого не отказывается и никуда не сдает, вечером все дружно встречаются дома». 

Спустя год после запуска Сая констатирует: идея пользуется у апашек большей популярностью, чем у аташек; на старте проект казался ей более радужным (бабушки за чаепитием, задушевные беседы…), по факту – до конца не осознавая, они затронули важную проблему, связанную с жизнью беспомощных стариков, с болезнью Альцгеймера например, и трудностями семей, где есть такие пожилые. На сегодня добавилась возможность привезти дорогого члена семьи в центр на выходные или на пару недель, пока семья уезжает в отпуск, куда человек не хочет ехать или не может по состоянию здоровья. Так как Asar – инициатива частная, то пребывание пожилых в центре платное. Инициатива выкупать абонементы на разовое посещение центра так понравилась некоторым людям, что в ходе краундфандинговой кампании на сайте baribirge.kz (народное финансирование через интернет) удалось собрать свыше 657 тысяч тенге, что даже больше, чем планировалось.
Facebook: facebook.com/centerasar

Как измерить жизнь?

– Какими показателями принято оперировать, когда идет разговор о старении?

– Есть показатель «ожидаемая продолжительность жизни» (ОПЖ) или «средняя продолжительность жизни» (СПЖ): сколько людей дожили до определенного возраста в данной возрастной группе. Например, в 1900 году родилось столько-то человек, сколько из них дожили до 1970 года? Но и он к старению не имеет отношения. Это больше характеризует условия жизни людей. СПЖ во времена Пушкина была очень маленькой – 24 года, в начале 20-го века она составляла 32 года. Однако это не говорит о том, что все жили 32 года и умирали. Во все времена люди жили кто
как. Просто были войны, эпидемии и другие факторы, которые повышали уровень смертности. Отношения ни к медицине, ни к биологии это не имеет – это статистический термин, который нужен для прогнозирования, на продолжительность жизни конкретного человека он не влияет.

То есть когда геронтологи ссылаются в своих экспериментах на то, что им удалось увеличить среднюю продолжительность жизни, то чаще всего речь идет о том, что удалось снизить частоту заболеваемости онкологическими заболеваниями в эксперименте. Но это не о том, что происходит с людьми, это о лабораторных мышках.

К геронтологии имеет отношение другой показатель – «максимальная продолжительность жизни» (МПЖ):

Это количество лет, которое люди должны прожить как представители своего вида Homo sapiens. Видовой лимит продолжительности жизни человека – 110-120 лет. Но в среднем мы живем 60-80 лет. Все, кто переживает 90-летний рубеж, считаются долгожителями. На сегодня в мире около 200 000 людей столетнего возраста.

Чаще всего в СМИ просачивается информация о средней продолжительности жизни. СПЖ по миру – 67,2 года. В Казахстане на сегодня этот показатель для женщин составляет 71 год, для мужчин – 68-69 лет. Самый высокий показатель СПЖ в Японии – 84,6 года: 87,3 года для женщин и 81,9 для мужчин. Также высокие показатели в Европе и Северной Америке – 79-83 года. Фактически это показатель социального благополучия страны: не было войн, нет эпидемий, ограничены инфекционные заболевания, эффективна медицина.

Показатель СПЖ начал расти с первой трети 20-го века: именно в это время появились антибиотики, начала активно развивать-ся вакцинация и простое на первый взгляд изобретение холодильника тоже внесло свою лепту. Еда перестала быстро портиться, люди перестали употреблять испорченные продукты, и значительно снизился уровень смертности от пищевых отравлений. Показатель СПЖ рос весь 20-й век, несмотря на Вторую мировую войну, унесшую 65 миллионов жизней. Это показатель того, что сейчас мир находится в более-менее устойчивом состоянии. Но это та часть мира, которая считается цивилизованной. А в Африке по прежнему СПЖ – 32-33 года.

– Готовясь к интервью, я нашла информацию, что те, кто родился сегодня, доживут до 100 лет.

– Это сказки. Пока не найдено радикальное средство продления жизни, мы будем жить не более 70-80 лет. Ресурс продления жизни за счет успехов медицины практически исчерпан. Люди, которые рассказывают эти легенды, опираются на статистику, предшествовавшую сегодняшнему дню. Есть определенный ресурс увеличения продолжительности жизни – показатель СПЖ, и если экстраполировать эту тенденцию дальше, то да, через 30 лет мы должны жить 100 лет. Но надо понимать,что те ресурсы, которые мы использовали, например успехи социума, на сегодня себя уже исчерпали. Например, когда появились антибиотики, за счет этого СПЖ увеличилась на 10%. Сегодня, даже если мы научимся излечивать рак и все сердечно-сосудистые заболевания, это даст прибавку к СПЖ не более 2%.

Ресурс увеличения СПЖ – это не расчет на случай, а большая исследовательская работа. Так вот, ресурс исчерпан, на данном этапе мы больше не получим практически ничего. Объясню: в цивилизованных странах очень много людей живут в очень хороших условиях – полного достатка, хорошей санитарной среды и очищенной воды. И тем не менее у подавляющего большинства СПЖ – 80-83 года. До 200 лет никто не живет. Все ресурсы исчерпаны – хорошее питание, хорошая медицина, а мы все равно не живем в массе своей до 100 лет. Хотя сейчас количество долгожителей в мире увеличилось. Считается, как я уже говорил, что их сейчас около 200 тысяч населения, но нас 7 миллиардов, это не так много.

– Какой главный критерий старения?

– Основной тренд старения – это одряхление, увядание. Несмотря на усилия пластических хирургов и косметологов, что бы они ни делали, организм дряхлеет.

Даже когда мы говорим про долгожителей, по нынешней классификации это люди старше 90 лет, они тоже дряхлеют с возрастом. Есть такой миф, что долгожители ничем не болеют – ерунда, болеют: и давление у них повышается, и чувствуют себя плохо время от времени, но тем не менее общее состояние здоровья достаточно приличное. Так вот, долгожители всегда выглядят на свой возраст: если 90 лет по паспорту, то и морщин на 90 лет на лице человека. Приведу в пример французскую долгожительницу Жанну КАЛЬМАН, которая умерла в 122 года (21.02.1875 – 04.08.1997), она является старейшей из когда-либо живших на земле людей, чьи даты жизни подтверждены документально. В 85 лет она начала заниматься фехтованием, в 110 лет еще каталась на велосипеде. Последние 10 лет своей жизни после перелома шейки бедра она провела в инвалидном кресле. А последние месяцы она сидела в кресле без движения, утратив способность видеть и слышать. Организм угасал постепенно, увядал.

У большинства людей же перестает работать репаративный гомеостаз, то есть то, что восстанавливает организм. Поэтому мы начинаем болеть и умираем от болезней, ассоциируемых со старением (рак, гипертония, атеросклероз, гиперадаптоз, климакс и прочее). Вся история о тем, что мы можем прожить дольше, все равно заканчивается…

О минусах долголетия

– Есть ли минусы у большой продолжительности жизни?

– Видовой лимит человека, как мы уже говорили, 120 лет. Если нам удастся найти средство, которое продлит нам жизнь до 1000 лет или хотя бы до видового лимита, то нас ожидают весьма неприятные последствия. Это моя точка зрения, хотя есть достаточно много геронтологов, которые убеждены в этом, может и не так критично, как я.

В частности, профессор, президент Геронтологического общества РАН Владимир АНИСИМОВ. Правда, профессор Анисимов считает, что даже катастрофическое перенаселение земли не повлечет за собой трагических последствий. Но я уверен, что как только мы радикально увеличим продолжительность жизни, первое, что нас ждет, – это невыносимый для нашей цивилизации демографический взрыв. Уже сейчас мы живем в условиях демографического взрыва: в начале 19-го века население земли
составляло 1 миллиард человек, в 20-й век мы вошли с населением 1 миллиард 600 тысяч человек (+60%), а вышли из него (октябрь 1999 года) на отметке 6 миллиардов человек (+400%). На июль 2016 года этот показатель уже составлял 7,3 миллиарда человек.

Демографический взрыв признан общечеловеческой глобальной проблемой

И Всемирной организацией здравоохранения, и Организацией Объединенных Наций, и Римским клубом. Люди, живущие в более или менее благополучных странах, не замечают последствий перенаселения планеты. Но в Африке и на Ближнем Востоке голодает 1 миллиард человек. Не 10 тысяч, не 10 миллионов, а 1 миллиард человек голодающих. Более миллиарда нищих – те, у кого дневной доход до 1990 года был менее 1 доллара, а сегодня – менее 2 долларов в день. На сегодня в мире, по данным Ассоциации труда, 850 миллионов безработных, тех, кто не нашел работу, несмотря на огромное желание ее получить.

Чтобы понять эту цифру, предлагаю вспомнить историю с нашествием беженцев в Европу – в 2015 году туда заехало 1,1 миллиона человек. И это стало катастрофой для цивилизованных стран, весь западный мир испытал огромные неудобства и проблемы. Фактически Европейский союз начал разваливаться. По крайней мере Брекзит относится именно к 2016 году. А теперь представьте, что из 1 миллиарда голодных хотя бы 100 миллионов поедут на Запад. Это всего 10%. Они будут стрелять, грабить, они будут всячески добывать себе ресурсы для жизни. Если же человек начнет жить дольше, то текущий демографический взрыв наслоится на уже существующий демографический взрыв, и, по моим представлениям, в течение 20-25 лет произойдет цивилизационный кризис, проще говоря хаос. Мы будем жить, но в силу различных причин разорвутся цивилизационные связи. Есть и другие факторы, которые предельно осложнят сложившуюся упорядоченную человеческую жизнь.

Ограничение калорий

– Один из способов продления жизни – это ограничение калорий. Что на самом деле эффективно: увеличение продолжительности сна, уменьшение калорий или наращивание физической активности?

– Этот вопрос – один из немногих, на который существует научный, доказательный ответ. Фактически единственный выявленный геронтологами фактор, положительно влияющий на продолжительность жизни, – это низкокалорийное питание. Все остальные факторы позволяют не прожить дольше, а не умереть раньше. Здесь же речь идет не об уменьшенном объеме пищи, а именно о низкокалорийном питании.

Первые эксперименты, как водится, были проведены на мышах – в возрасте 90 дней их переводили на режим низкокалорийного питания, и они проживали дольше положенных мышам 400-500 дней в 1,5-2 раза. На человеке тоже эффективность доказана. Перейти на низкокалорийное питание в любом возрасте – плюс. Но явный эффект достигается, когда переход происходит в возрасте до 10-15 лет. Когда калорий мало, энергии мало, то темп развития организма замедляется. Организм растет не в том режиме, который заложен природой, а медленнее, а раз ты медленнее растешь, ты позже подходишь к своим очередным рубежам, следовательно, и позже умираешь. Яркое подтверждение этому можно увидеть на детях-акселератах.

Педиатры заговорили об акселерации в 1960-1970-х годах. Дети раньше положенного возраста становились высокими, вытягивались, происходило раннее половое созревание, по сути это ускоренное развитие. И ученые смогли отследить уровень смертности тех, кто родился в 1950-1960-х годах – они действительно проживали свой жизненный цикл быстрее, раньше умирали. К этому периоду относятся «помолодевший инфаркт» и «помолодевшая онкология».

Наш организм не нуждается в том количестве пищи, который мы ему способны предоставлять, находясь в условиях цивилизованного мира. Мы вышли из дикой природы, а в дикой природе живые организмы не едят три раза в день: завтрак, обед и ужин. Когда они едят? Когда поймают пищу. Поймают – едят, не поймают – ходят голодные, и нормальный природный режим – это голодание.

– Есть нужно по чувству голода?

– Это очень сложный вопрос. Когда мы начинаем принципиально голодать, становится еще хуже. Когда мы голодаем, наступает сильное чувство голода, и когда мы отрываемся, то становится еще хуже. Мы просто переедаем и набираем то, что потеряли в дни голодовки. Это неправильно. Есть надо в стабильном режиме, то есть постоянный режим, но низкокалорийный. Нормой считается 1500-2000 килокалорий в день, тем, кто занимается физическим трудом, и 5000 может не хватить. Низкокалорийным считается питание примерно на уровне 50-60 процентов, то есть примерно 900-1200 калорий. При этом речь не идет о том, что это будут только растительные продукты. Пожалуйста, и мясо, и пирожное можно, но в минимальном объеме. Если мы говорим о продолжительности жизни, то влияет не состав и не объем пищи, а количество калорий. Это единственный фактор, который увеличивает продолжительность жизни человека, причем находится этот фактор в наших руках.