Остеопороз

Остеопороз- болезнь-призрак, Вы можете ничего не подозревать, а эта болезнь будет незаметно подтачивать основы вашего организма, нарушая микроархитектонику костной ткани. Это провоцирует постепенное снижение массы кости. Однажды вы совсем несильно ударитесь или упадете просто на ровном месте – и перелом станет первым свидетельством того, что уже произошло незамеченным: ваши кости стали ломкими и хрупкими, лишив скелет его основных защитных функций.

Увеличение продолжительности жизни человека сделало остеопороз настоящим бичом населения развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз стоит сегодня в одном ряду с раком, инсультом и инфарктом миокарда. На сегодняшний день это заболевание зарегистрировано в США, Японии и странах Европы у 75 миллионов человек. Причем в половине случаев его течение длительное время бессимптомно, а проявления застают врасплох.

Скелет – твердая основа вашего здоровья

Костный скелет – это пассивная часть опорно-двигательного аппарата, состоящая из многочисленных костей. Мы редко задумываемся над тем, что в течение всей жизни скелет человека претерпевает изменения. Но на самом деле именно так и обстоит дело: жемчужная ниточка позвоночника просматривается уже у пятинедельного зародыша. Во время внутриутробного развития и еще несколько лет после рождения происходит постепенное замещение хрящевой ткани костной и формирование «взрослого» скелета. К 24-м годам рост человека прекращается. А после 30 лет уже начинается постепенная потеря костной ткани.

Специфическим компонентом кости является специализированная опорная ткань, называемая костной тканью. В ее составе которой различают костные клетки и так называемое твердое костное вещество. Твердое костное вещество – это органическая белковая основа, которая играет роль своеобразной матрицы. И фосфат кальция – минерал с уникальным кристаллическим строением. Он и обеспечивает собственно твердость, а значит – способность скелета выполнять опорно-двигательную функцию.

При этом костная ткань имеет высокую метаболическую активность: будучи основным вместилищем кальция, костный скелет обеспечивает его мобилизацию для нужд гомеостаза. Гомеостаз – это не страшная болезнь, как может показаться несведущему. Это просто способность организма поддерживать основные параметры жизнедеятельности на оптимальном уровне.

Как влияет состояние скелета на общее самочувствие?

Скелет – это биологическая система, которая является опорой в живых организмах. Точно такой же, как опора мостов или зданий. И в такой же мере состояние скелета определяет нормальное функционирование всего организма. В частности – расположение органов на своих местах и способность адекватно выполнять свои функции.

В преддверии диагноза: можно ли заметить остеопороз на ранней стадии?

Как и все заболевания с продолжительным скрытым (латентным) периодом, остеопороз чаще всего устанавливают по свершившемуся факту – уже при появлении переломов. Однако на самом деле, проявления заболевания можно обнаружить и раньше.

Как известно, рост вполне здорового человека изменяется в течение суток: утром вы будете приблизительно на сантиметр выше, чем к вечеру. С возрастом кости истончаются, теряя прочность и упругость, что связано с постепенным «вымыванием» из костей кальция, и человек понемногу теряет в росте — это свойственно нормальному человеческому организму.

Если же рост человека начинает уменьшаться более ощутимо, можно говорить о важном поводе для объявления тревоги. Позвоночная компрессия, вызванная остеопорозом, может привести к снижению роста в течение нескольких лет до пятнадцати сантиметров!

Среди прочих визуально определяемых симптомов – изменение очертаний фигуры — постепенное сглаживание линии талии, появление живота, опускание ребер, появление «круглой» спины, сужение грудной клетки, формирование так называемого «вдовьего горба».

Подобное изменение осанки – следствие снижения способности позвонков поддерживать вес с их последующей деформацией и искривлением позвоночника. Нередко человек, не подозревающий об истинных причинах изменений в фигуре, пытается избавиться от живота при помощи диеты, принося своему организму вреда значительно больше, чем пользы.

Наряду с видимыми изменениями осанки появляются повышенная утомляемость и болезненные ощущения: эпизодические боли в спине, которые появляются при любом неловком движении, ноющие боли при ходьбе или длительном пребывании в одной позе. Что же происходит на самом деле?

Взгляд изнутри, или что в это время происходит в человеческом организме

Формированием кости занимаются остеобласты – ростковые клетки костной ткани. Процессы резорбции (разрушения) костной ткани контролируют остеокласты — многоядерные клетки, которые появляются в местах рассасывания костных структур. Таким образом, остеобласты и остеокласты совместно контролируют количество костной ткани, причем процесс ее рассасывания всегда предшествует процессу формирования.
В то же время, работа остеобластов и остеокластов находится под «присмотром» целого ряда гормонов. Одни из них оказывают стимулирующее действие, другие – угнетающее. К примеру, эстрогены действуют непосредственно на клетки кости, участвуя в выработке остеобластами специальных информационных молекул — цитокинов. На активность костных клеток влияют также различные местные биоэлектрические и биомеханические факторы, а совокупность всех процессов контролирует генетический код.

Остеопороз характеризуется уменьшением массы костной ткани на единицу объема, вызванной нарушением равновесия между процессом созидания костной ткани и процессом ее разрушения, что приводит к клиническим проявлениям в виде повышенной хрупкости костей скелета.

Отвлекаясь от многочисленных тонкостей процесса, можно сказать, что снижение костной плотности происходит, если остеокласты формируют полости, которые остеобласты не могут заполнить. Технически возможны два варианта: либо остеокласты создают слишком большие полости – либо остеобласты не в состоянии заполнить полости нормальных размеров. В морфологическом плане опаснее первый вариант: снижение активности остеобластов ведет лишь к истончению кости, в то время как повышенная остеокластическая активность может привести к костной перфорации.

Всемогущий кальций

Исключительно важную роль во всех этих процессах играет кальций. Полноценное поступление кальция в организм жизненно необходимо, причем по мере старения потребность человека в нем увеличивается.

Кальций – это основа кости скелета, и потеря костной массы, фиксируемая при остеопорозе, как раз отражает снижение содержания в организме этого минерала. Одно из условий нормального функционирования человеческого организма – поддержание «кальциевого равновесия», то есть поступление кальция в количестве, равном его расходу в процессе жизнедеятельности.

Вырабатывать кальций самостоятельно организм не способен, поэтому в тот момент, когда концентрация этого важнейшего минерала в плазме достигает некоторой критической отметки, организм обращается к главной «кладовой» кальция – к костям. В результате активного выведения кальция из костной ткани плотность ее снижается, что приводит к увеличению хрупкости костей. Справедливости ради заметим, что, помимо кальция, на состояние костей влияет также баланс фосфора, некоторых металлов (меди, к примеру) и витаминов – особенно витамина D3.

Помимо высокого риска переломов, наблюдаются прогрессирующие изменения осанки. Постоянное мышечное перенапряжение вызывает физические страдания, которые нередко становятся причиной тяжелой депрессии.

Как же это случилось? Основные причины развития остеопороза.

Развитию остеопороза способствует ряд факторов. Среди них важнейшее место занимают наследственность и расовая принадлежность: известно, что представители черной расы отличаются максимальной костной массой – соответственно, остеопороз у них случается реже, чем у представителей белой и азиатских рас. В белой популяции наиболее подвержены заболеванию жители северной части Европы.

Очевидными причинами развития остеопороза можно считать недостаточное потребление кальция в процессе питания или недостаточное его усвоение (из-за нарушений в организме или в силу употребления веществ, которые способствуют выведению кальция из организма).

Тем не менее, остепороз не случается «вдруг», как насморк или простуда: как правило, жертва этого заболевания долго идет к печальному результату, не замечая, что выбранный путь ошибочен и опасен.

Путь первый: неправильное питание.

Едва ли не важнейший фактор риска – недостаточное потребление солей кальция, который закладывается с самого раннего возраста. В частности, есть данные исследований, которые констатируют пониженную минеральную плотность костной ткани у людей, никогда не употреблявших молочные продукты.

Средняя суточная норма потребления кальция составляет 1000 мг. Естественными источниками солей кальция являются твердые и плавленые сыры, вяленая рыба, молочные и кисломолочные продукты, многие овощи, фрукты и орехи, семечки подсолнечника, мак, кунжут, пшеничный и ржаной хлеб.

Выбор продуктов, как видите, достаточно широк – тем не менее, факт недостаточного потребления солей кальция с пищей остается фактом. Кроме того, угрозу представляют и некоторые диеты. Например, длительная высокобелковая диета, которая приводит к усилению выведения кальция из организма.

Путь второй: злоупотребления.

В процессе исследований метаболического баланса кальция в организме было установлено, что негативное влияние на костный обмен оказывает кофеин. Причем даже в малых дозах: всего лишь две ежедневные чашки модного ныне напитка лишают кофемана шести миллиграммов кальция! Правда, на корреляцию между увеличением потребления кофе с кофеином и снижением минеральной плотности костной ткани существенное влияние оказывает молоко. Один стакан коровьего молока способен полностью восстановить нарушенный кофеином баланс.

Иначе обстоит дело со злоупотреблением алкоголем: в этом случае речь идет о нарушении питания и развитии симптома мальабсорбции – недостаточности всасывательной функции кишечника.

В последнее время в качестве фактора риска заболевания остеопорозом стали рассматривать и табакокурение – есть немало косвенных факторов, указывающих на связь между курением и сокращением плотности костной массы.

Чаще всего все эти пороки идут рука об руку: курящие люди склонны к большему потреблению алкоголя. У них нередко наблюдается недостаток питания, потребность в кофеине и пониженная физическая активность – кстати, это еще один фактор риска.

Путь третий: малоподвижный образ жизни.

Исследования последних десятилетий позволяют утверждать, что отсутствие механической нагрузки на кость приводит к ускорению потери костной массы. Все предельно просто: есть нагрузка на кость – есть ответная реакция в виде процесса костеобразования, нет нагрузки – нет ответной реакции. Малоподвижный образ жизни, таким образом, ведет к ускорению костной резорбции.

Проведенные исследования показали, что систематические физические упражнения способны за год увеличить плотность позвоночника на 5% (аудитория исследования — группа женщин в периоде постменопаузы).

Вероятно, сюда же можно отнести и недостаточное пребывание на солнце: в отсутствие солнечного облучения в организме снижается синтез витамина D, необходимого, в том числе, и для полноценного усвоения кальция.

Пути, которые выбираем не мы.

Если до сих пор речь шла о сознательном (или не очень сознательном!) выборе самого человека, то теперь остановимся на тех случаях, которые стимулируют развитие остеопороза независимо от наших возможностей. Это, в частности, расовая и генетическая предрасположенность, заболевания пищеварительной системы, ведущие к неусваиваемости кальция, а также лечение иных заболеваний, которое приводит к нарушению кальциевого баланса. В частности, большое количество кальция выводится из организма при приеме препаратов глюкокортикоидов, при облучении и т.п.

Серьезную опасность с точки зрения развития остеопороза представляют заболевания, требующие постельного режима: у лежачих больных минеральная плотность костной ткани снижается для некоторых костей на 4-8% в месяц.

К сожалению, к числу рисков, связанных с возникновением остеопороза, приходится отнести и такое радостное событие в жизни женщины, как вынашивание наследника. Кальций необходим как строительный материал для формирования костей плода, поэтому на протяжении всей беременности уровень содержания этого минерала в организме будущей матери прогрессивно снижается.

Большая часть из 25 граммов кальция, которые в среднем содержит скелет новорожденного, извлекается из материнского организма в ходе третьего триместра беременности. Зачастую даже совершенно здоровая женщина просто не в состоянии возместить потери кальция одним лишь сбалансированным питанием. В силу чего врачи рекомендуют дополнительный прием витамина D3 и препаратов кальция.

Все, чего вы еще не знаете об остеопорозе, может принести вам непоправимый вред в будущем: разновидности заболевания

В зависимости от причин развития различают первичный остеопороз, который развивается как самостоятельное заболевание, и вторичный, являющийся следствием приема некоторых лекарственных средств или развивающийся на фоне иного заболевания. К примеру, стероидный (или гормональный) остеопороз возникает при заболеваниях, сопровождающихся усилением выделения надпочечниками кортикостероидов (болезнь Кушинга) либо как результат введения в организм синтетических аналогов гормонов надпочечников, которые применяются для лечения целого ряда заболеваний почек, печени, желудочно-кишечного тракта, при аллергических, кожных, ревматологических, глазных, гематологических болезнях.

К первичным формам относят ювенильный (юношеский) остеопороз, который по неустановленным причинам развивается у подростков 10-14 лет, и идиопатический остеопороз – остеопороз неясной этиологии, который поражает мужчин и женщин 20-ти – 60-ти лет. Эти разновидности встречаются достаточно редко. Подобный диагноз ставится только тогда, когда исключены все возможные поводы для развития вторичного остеопороза. Как правило, основным фактором «запуска» этого заболевания у женщин становится беременность, у мужчин – склонность к алкоголю.

По статистике, первичный остеопороз встречается в четыре раза чаще вторичного, а наиболее распространенным его формами являются разновидности инволютивного остеопороза, связанного с процессами старения: постменопаузальный, пресенильный (в возрасте 50-70 лет) и сенильный (после 70 лет).

Постменопаузальный остеопороз развивается на почве дефицита эстрогенов в связи с гормональной перестройкой женского организма в этот период. Наконец, старческий остеопороз развивается под влиянием различных возрастных изменений в организме. Среди них наиболее важными являются прогрессирующий синдром мальабсорбции и замедление естественного синтеза витамина D, что приводит к снижению всасываемости кальция в кишечнике.

Подробности из жизни с остеопорозом

Пожалуй, уже понятно, что начало развития остеопороза закладывается с детства. Причем, несмотря на распространенное мнение о том, что остеопороз – это болезнь пожилых женщин, подвержены этому заболеванию и женщины, и мужчины. Правда, у мужчин остеопороз встречается в четыре раза реже и начинается в среднем лет на десять позже, однако протекает не менее болезненно и ведет к таким же негативным последствиям.

Как мы уже говорили, потеря костной массы и деформация позвонков протекают медленно и бессимптомно. Однако рано или поздно пораженный отдел позвоночника сдавливает тела одного или нескольких позвонков, вызывая острую боль.

Наиболее уязвимыми для остеопороза являются позвонки, кости бедра и предплечья. Любой удар или падение могут стать причиной перелома. Более того, при поражении позвоночника, компрессионный перелом может произойти и без какого бы то ни было внешнего воздействия – исключительно как в результат нагрузки от тяжести собственного тела. Вы можете просто поднять тяжелую сумку или наклониться, чтобы завязать шнурки, и внезапная острая боль просигнализирует о произошедшем переломе. Обычное давление на кости, отмечаемое при стоянии, сидении или даже при кашле, может стать причиной перелома и последующей неподвижности.

Характерное проявление поздних стадий остеопороза — переломы ребер, вызывающие боли в грудной клетке, костные микропереломы, а также разрушение головок бедренных костей, приводящее к изменению походки. Боль вследствие перелома постепенно притупляется, переходя в хроническую стадию. Мучительные страдания, сопряженные с ограничением объема движений, существенно снижают уровень качества жизни.

Как обнаружить остеопороз прежде, чем он проявится сам: современная диагностика заболевания

Предвестница этого грозного заболевания – остеопения, или снижение массы костной ткани (этот термин носит собирательный характер для всех отклонений от нормы без учета их причин и характера происходящих структурных изменений).

Без адекватной коррекции остеопения со временем трансформируется в остеопороз. Это значит, что останавливать развитие патологии следует еще в молодости, не дожидаясь заметных проявлений.

Сегодня для диагностики плотности костной ткани медицина использует различные методы. Среди которых — ретнгенологическое обследование, ультразвуковая денситометрия, биохимический анализ, компьютерная томография, лабораторная диагностика при помощи маркеров обменных процессов и пр.

Рентгенография и денситометрия

Хотя традиционное рентгенографическое исследование в начальной стадии остеопороза не слишком информативно (на рентгенограммах отражается потеря костной массы, превышающая 25–30% ), а результат в значительной степени зависит от квалификации рентгенолога, до недавнего времени именно этот метод оставался наиболее распространенным.

Сегодня для рентгеновских исследований чаще используется двухэнергетические рентгеновские денситометры. Они позволяют определять наличие отклонений при 2-3-х процентной потере костной массы и прогнозировать риск переломов.

Принцип действия денситометра в общих чертах понять несложно: по ослаблению излучения рентгеновского луча, который попадает на детектор после прохождения через исследуемый участок, автоматически рассчитывается количественное содержание минералов в костной ткани: так как содержание минеральных веществ в кости на 70 — 80% определяет ее прочность, этот параметр обеспечивает хорошую точность исследований.

Денситометрия позволяет поставить диагноз снижения костной массы уже на раннем этапе и вовремя решить вопрос о лечении. Поэтому он показан женщинам с дефицитом эстрогенов (перименопауза и постменопауза).

Денситометры позволяют оценивать минеральную плотность различных костей, включая периферические участки (например, пяточная кость или кости предплечья) – выбор участка для исследования определяется максимальной доступностью и возможностью сравнить результат с имеющейся базой данных, однако с точки зрения ранней диагностики остеопороза наиболее важно, конечно, исследование осевого скелета – прибежища первых признаков заболевания.

Ультразвуковая денситометрия

Это метод обследования, основанный на измерении скорости прохождения ультразвука по пяточной кости, что дает возможность установить ее плотность. Такой метод диагностики полезен, скорее, при выраженном дефекте и позволяет выявить наличие микроповреждений кости, установить риск переломов оценить действенность назначенной терапии. Женщинам старше 45-ти и мужчинам старше 65-ти целесообразно проводить такое обследование раз в два года.

Биохимическая диагностика

В лабораторных условиях диагностика остеопороза производится при помощи маркеров обменных процессов, протекающих в кости. Это, в частности, уровень остеокальцина в сыворотке крови и уровень дезоксипиридинолина в моче.

Основной неколлагеновый белок кости остеокальцин – высокочувствительный маркер метаболизма костной ткани: его концентрация в крови зависит от активности остеобластов костной ткани. Как результат нового синтеза остеокальцин крови дает весьма достоверную информацию о формировании кости.

А вот свидетельством ускорения процесса разрушения кости является повышение содержания в моче основных материалов поперечных связей коллагена в кости – дезоксипиридина и пиридинолина. Это вид исследования считается «золотым стандартом», однако относится к числу наиболее трудоемких и дорогостоящих.

Достаточно высокую информативность имеет другой лабораторный метод — определение щелочной фосфатазы. Важными параметрами, отражающими механизмы развития остеопороза, являются также концентрация в крови и в утренней моче кальция, магния и фосфора, показатели регулирующих процессы метаболизма костной ткани гормонов (кальцитонина, эстрогенов и т. д.) – чем выше эти значения по сравнению с установленной нормой, тем серьезнее угроза.

Компьютерная томография

Количественная компьютерная томография — один из признанных методов современной диагностики. Используя рентгеновские лучи, эта методика позволяет при нагрузке, значительно меньшей по сравнению с обычной рентгенограммой, детально рассмотреть интересующий участок человеческого организма на поперечном срезе и зафиксировать малейшие изменения.

Вы можете спросить — к чему все это молодым людям без выраженных симптомов? Просто современная медицина становится более дальновидной: было время, когда никто не подозревал о связи уровня холестерина с инфарктом или высокого кровяного давления с инсультом – сегодня нам известна цена подобных ошибок.

Современная диагностика не только выявляет ранние изменения в костях, но и позволяет оценить эффективность назначенной терапии. Лечение считается адекватным, если динамика восстановления кости через 1-2 года составляет 3% и более.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – задача очень сложная и неоднозначная, к тому же – чрезвычайно долговременная. Терапия длится годами, нуждается в строгом врачебном контроле и регулярном анализе правильности выбранного метода, который зависит от природы и формы остеопороза. При выборе лекарственного препарата врач должен принимать во внимание все явные и возможные аспекты болезни.

Лечение этого заболевании подразумевает нормализацию равновесия процессов костного ремоделирования. Как правило, это препараты кальция и витамина D, назначаемые в комбинации курсами по 2-3 месяца, а при определенных формах (в частности, при постменопаузальном остеопорозе) – гормонзаместительная терапия. При вторичном остеопорозе, естественно, необходимо лечение основного заболевания, и в любом случае симптоматически – обезболивающая терапия.

Цель лечения – замедление потери костной массы (в идеале – ее прекращение) за счет стимуляции костеобразования (то есть стимуляции работы остеобластов) и подавления повышенной резорбции кости (замедления деятельности остеокластов). Так как на достижение этой цели требуются годы, важной задачей является сиюминутное улучшение качества жизни больного: уменьшение болевого синдрома, предотвращение переломов.

Важнейшими условиями успешного лечения остеопороза является ранняя и правильная диагностика. А также готовность пациента выполнять специфические предписания, основанные на данных диагностики, длительная и непрерывная терапия.

Остеопороз не относится к числу заболеваний, о которых можно сказать, что промедление с их лечением может привести к чему-то худшему. Остеопороз достаточно скверное заболевание, которое по мере развития предельно снижает качество жизни, обеспечивает высокий уровень инвалидности и смертности. И уж подавно остеопороз – не то заболевание, при котором может помочь самолечение!

Приблизительно треть пациентов с переломом бедра не в состоянии обходиться без посторонней помощи. Пожилые люди часто сталкиваются с развитием из-за связанного с переломом продолжительного постельного режима тромбов в венах и пневмонии. Пятая часть женщин, перенесших перелом бедра, проживают не более года.

В остальных случаях болевой синдром рано или поздно сделает вечный вопрос «лечить или не лечить?» праздным, так как вряд ли кто-нибудь из нас сознательно выберет жизнь с болью и постоянной угрозой перелома кости.