Гастроэзофагеальная-рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ) входит в список самых часто встречающихся патологий пищеварения. Одной из стадий этого заболевания является рефлюкс-эзофагит – воспаление, вызванное раздражением слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. По статистике, рефлюкс-эзофагит чаще (примерно в два раза) встречается у мужчин. Какими симптомами проявляется это заболевание? Почему оно возникает и к чему может привести его не лечение? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.
Защитные механизмы желудка
Основное содержимое нашего желудка – это слизь, желудочные пищеварительные ферменты, соляная кислота и непосредственно сама пища. Иногда в него входят еще желчные кислоты и панкреатический сок.
В норме при проглатывании нижний клапан мышечной трубки пищевода (сфинктер) открывается, и пища поступает в желудок. После этого сфинктер закрывается. Но если эта функция пищеварительной системы нарушена, содержимое желудка снова забрасывается в пищевод и пагубно воздействует на его слизистую оболочку – это и называется рефлюксом.
Стоит отметить, что рефлюкс-эзофагит может происходить и у абсолютно здоровых людей. Если короткие (до 5 минут) эпизоды заброса содержимого желудка в пищевод происходят не более двух раз в сутки, это не считается патологией. Обычно человек их даже не ощущает. Потому что при нормальной работе пищевода включаются защитные механизмы, которые предотвращают рефлюкс-эзофагит:
- начинают работать сфинктеры (клапаны) верхнего и нижнего отделов пищевода;
- рефлюксная жидкость нейтрализуется, а желудочное содержимое быстро удаляется из пищевода.
Кроме того, защитой от последствий рефлюкса являются здоровая неповрежденная слизистая пищевода и контроль кислотности желудка.
Но если обратный заброс желудочного содержимого происходит постоянно, это может привести к негативным последствиям.
Кто в группе риска?
К факторам риска относится все, что может снижать эффективность защитных механизмов:
- курение и злоупотребление алкоголем;
- избыточная масса тела;
- тяжелые физические нагрузки (особенно на мышцы брюшного пресса);
- подъем тяжестей;
- погрешности в питании (злоупотребление кислой, острой, жирной пищей);
- стресс;
- плотная еда перед сном;
- сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- токсикоз при беременности;
- хронические запоры;
- врожденные аномалии строения пищевода и нервно-мышечного аппарата у детей;
- давление в области живота;
- грыжа пищеводного просвета диафрагмы;
- условия труда, связанные с длительным наклоном корпуса вперед.
Кроме того, среди распространенных причин также можно отметить инфекции – цитомегаловирус, вирус герпеса, грибки кандида и др. Поскольку инфекции активно протекают на фоне пониженного иммунитета, у ВИЧ-инфицированных пациентов и принимающих противоопухолевые препараты рефлюкс встречается чаще.
Другим фактором возникновения рефлюкса может стать ожог пищевода химическим раствором, таким как ацетон, бензин, перманганат калия, щелочь и др.
Рефлюкс-эзофагит и его осложнения
Осложнения развиваются постепенно. Постоянное воздействие агрессивной среды желудка сначала раздражает слизистую оболочку пищевода. Затем в месте раздражения начинается воспалительный процесс. Если на этом этапе пациент не получит лечения, воспаление будет способствовать формированию эрозивных очагов и язв, рубцовых изменений стенок пищевода и возникновению кровотечений. Кроме того стоит помнить, что нелечение воспалительного процесса в пищеводе может привести к таким опасным заболеваниям, как пищевод Барретта (предраковое состояние) и рак пищевода.
Симптомы
Классический симптом заболевания – отрыжка с горько-кислым вкусом, которая обычно наблюдается после приема пищи, газированных напитков, в положении лежа.
В целом же картина болезни довольно специфична. Симптомы рефлюкса-эзофагита подразделяются на две категории: пищеводные и внепищеводные.
При этом заболевание может протекать бессимптомно и обнаружиться только при обследовании.
К пищеводным симптомам рефлюкса относятся:
- изжога (у 75% пациентов);
- чрезмерное слюноотделение (особенно по ночам);
- тошнота и рвота;
- трудности и боль в горле при глотании;
- жгучая боль за грудиной и «под ложечкой», отдающая в шею, область между лопатками, левую часть грудной клетки – поэтому рефлюксные боли нередко путают с сердечными.
К внепищеводным симптомам относятся:
- ощущение кома в горле;
- осиплость голоса, повреждение голосовых связок;
- повреждение зубной эмали;
- длительный непродуктивный кашель;
- удушье;
- воспаление десен;
- неприятный запах изо рта;
- боль в шее и нижней челюсти;
- нарушение ритма сердца.
Диагностика
Если пациент отмечает у себя один (частая изжога) или несколько вышеперечисленных симптомов, он обязательно должен быть обследован врачом-гастроэнтерологом. В результате, от того, насколько качественной будет диагностика, зависит эффективность лечения.
Для диагностики рефлюкс-эзофагита применяются:
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Она является основным и наиболее информативным методом диагностики. Специальный оптический прибор – эндоскоп позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки пищевода, обнаружить эрозии, язвы и рубцовые изменения, определить интенсивность воспаления, а также сразу произвести забор биоптата (образца тканей) с пораженных участков. Биопсия необходима, если требуется провести морфологическую оценку состояния слизистой и исключить наличие в ней атипичных (раковых) клеток.
Хромоэзофагоскопия. По сути, это та же фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией, но только с применением вводимых в пищевод красителей. Хромоэзофагоскопия используется в случае, если у врача есть сомнения по поводу доброкачественности процесса.
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Позволяет изучить структуру желудочно-кишечного тракта, провести дифференцированную диагностику рефлюкса, обнаружить грыжи диафрагмы.
Внутрипищеводная рН-метрия. Мониторинг pH проводится путем введения в нос специального зонда для измерения кислотности среды в течение суток. Метод используется, чтобы определить наличие рефлюкса, длительность и частоту эпизодов, влияние определенных действий на изменения уровня кислотности. Потому, часто используется при отсутствии классических симптомов рефлюкса.
Эзофагоманометрия. Данный вид диагностики используется не так широко, по сравнению с другими методами. Он позволяет измерить давление внутри пищевода, оценить его сократительную функцию и выяснить, насколько его перистальтика скоординирована с работой сфинктеров.
Рефлюкс-эзофагит: лечение
Для терапии рефлюкс-эзофагита применяются различные лекарственные препараты, устраняющие симптомы и снимающие воспаление.
В основную группу медикаментов входят антисекреторные препараты – секретолитики. Они понижают уровень кислотности, уменьшая выделение соляной кислоты в желудке, и защищают слизистые оболочки ЖКТ. Кроме того, антациды имеют антирефлюксный эффект.
Безусловно, важным этапом лечения рефлюкса является диета.
При осложнениях рефлюкса может быть показано оперативное вмешательство.
Прежде всего необходимо помнить, что рефлюкс-эзофагит – это хроническое состояние. У больных, которые пролечились, но не соблюдали диету и прекратили прием медикаментов, часто происходят рецидивы заболевания.
Легкая форма этой болезни легко поддается коррекции. Однако при тяжелых формах патологии, если консервативное лечение не приносит положительных результатов, возникает необходимость операции. Оперативное лечение проводится методом фундопликации – укрепления пищеводно-желудочного сфинктера путем оборачивания стенок желудка вокруг пищевода.
Показания к операции: осложнения рефлюкса с проявлениями вне пищевода, при наличии сужения клиренса пищевода или при обильных кровотечениях вследствие перфорации стенки пищевода. К противопоказаниям относятся: нарушения моторики пищевода, пожилой возраст и некоторые хронические патологии.
Лечение народными средствами тоже применяется в практике. Например, хорошим вспомогательным средством может стать отвар из семян льна. Однако, в качестве отдельного метода лечения лекарственные травы и продукты не используются. Тем более при осложненных состояниях ГЭРБ.
Рефлюкс-эзофагит: диета
Фармакологическое лечение не принесет нужного результата без соблюдения диеты – это нужно запомнить.
Основные правила питания при рефлюксе включают в себя:
- дробное питание с сокращением объема порций;
- отказ от острой, кислой, жареной и жирной пищи;
- отказ от еды перед сном;
- исключение из рациона напитков и блюд, снижающих тонус пищевода (газированные напитки, кофе, цитрусовые, мята, шоколад, чеснок, какао, зеленый лук, томаты, жирное мясо, красная рыба, жирная птица – утка, гусь, жирное молоко, перец, сливки, маргарин, желтки яиц, сливочное масло и др.).
Безусловно, изменение режима питания должно быть не кратковременным, а постоянным. Даже после окончания лекарственной терапии. Поскольку отказ от режима рано или поздно приведет к рецидиву заболевания.
Профилактика рефлюкса
Для профилактики рецидива рефлюкса специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:
- не курить и не злоупотреблять алкоголем;
- привести в порядок свой вес (если он выше нормы);
- не спать без подушки (важно не переусердствовать с высотой подушки, чтобы не вызвать повышение внутрибрюшного давления и не усугубить ситуацию);
- не ложиться в течение двух часов после приема пищи;
- отказаться от тесных корсетов, поясов, одежды, сдавливающей тело в области желудка;
- отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- не поднимать тяжести;
- следить за стулом (избавиться от запоров);
- скорректировать со специалистом прием препаратов, которые раздражают слизистую пищевода.
Показаны здоровая пища, фрукты, витамины. Полезен и спорт, но не в период основного лечения и в разумных пределах. Кроме того, рекомендуются легкие упражнения, дыхательная гимнастика.
Рекомендации специалистов
Не забывайте, что невозможно избавиться от рефлюкса раз и навсегда при помощи одних лишь лекарственных препаратов. Кроме того, важно изменить образ жизни, режим и привычки питания.
Безусловно, при своевременном обращении к специалистам прогноз заболевания довольно благоприятный и болезнь не несет никакой опасности для жизни человека. Разумеется, ключевые слова в этом предложении – своевременное обращение. Потому что осложненное течение гастроэзофагеальной-рефлюксной болезни может обернуться онкологическим заболеванием.
Не запускайте болезнь и не занимайтесь самолечением!
