Гиперпролактинемия – это повышение гормона пролактина в крови выше нормы. Она бывает трех видов: физиологическая, патологическая и функциональная. Первая наиболее безобидная, поскольку не имеет опасных последствий для здоровья. Уровень пролактина может нормализоваться без лечения. Чтобы вылечить другие виды болезни, необходимо устранить первопричину.
Что такое пролактин, его роль в организме
Пролактин еще называют молочным гормоном, так как он стимулирует лактацию, а также участвует в нормальном развитии молочных желез. Однако этим его функции не ограничиваются. Он регулирует секрецию прогестерона и фолликулостимулирующего гормонов, обеспечивает нормальный менструальный цикл.
Пролактин вырабатывается также у мужчин. Гормон участвует в сперматогенезе, влияет на синтез тестостерона и подвижность сперматозоидов. Он крайне важен для нормального функционирования репродуктивной системы у мужчин и женщин.
В организме его концентрация незначительная. Как правило, существенное повышение связано с беременностью и лактацией, в течение суток вероятны незначительные колебания уровня. Отклонения от нормы в большую сторону могут быть связаны с повышенной температурой тела, инфекционными заболеваниями и даже чиханием. В этих случаях речь идет не о патологии, а о временном физиологическом состоянии.
Формы гиперпролактинемии
В лечебном процессе важно знать, чем вызвано повышение уровня пролактина, является оно физиологическим или патологическим.
Физиологическая
Не является болезнью, поскольку вызвана физиологическими процессами. Гиперпролактинемия возникает во время сна, полового акта, стресса, интенсивных физических нагрузок, а также во второй половине менструального цикла.
У женщин ее появление чаще всего связано с беременностью и кормлением грудью. В этот период уровень пролактина может возрастать до 470 нг/мл. Повышение концентрации становится наиболее ощутимым на 8-ой неделе беременности, достигает пика в третьем триместре.
По окончании лактации уровень гормона нормализуется. Лечение не требуется.
Физиологическая гиперпролактинемия у мужчин порой связана с избыточным потреблением белковой пищи.
Патологическая
Этому виду гиперпролактинемии присуще существенное превышение нормы гормона. Причиной этому опухоль гипофиза или гипоталамуса. Пролактинома не злокачественная, однако она усиленно производит пролактин, из-за чего повышается его уровень.
Другие причины патологической гиперпролактинемии:
- заболевания органов репродуктивной системы;
- гипотиреоз;
- цирроз печени;
- почечная недостаточность;
- болезни надпочечников;
- травмы и операции в области груди.
Отдельно следует выделить медикаментозную гиперпролактинемию, которая возникает на фоне приема определенных медикаментов. Нормальный уровень пролактина нарушают транквилизаторы, антидепрессанты, оральные контрацептивы, содержащие эстроген, нейролептики, препараты от давления, противосудорожные средства и другие. В ряде случаев гиперпролактинемия возникает из-за курения и употребления опиатов.
Функциональная
Является промежуточной формой между физиологической и патологической гиперпролактинемией. Уровень молочного гормона остается умеренно повышенным на протяжении длительного времени, причем это состояние не связано с опухолями, гормональными изменениями или приемом медикаментов.
Пролактин выполняет множество физиологических функций, среди которых адаптация организма к стрессу, физическим нагрузкам, смене климата и т. д. Если человек регулярно поддается воздействию неблагоприятных факторов, то появляется функциональная гиперпролактинемия.
Несмотря на отсутствие патологических причин, повышенный уровень гормона влияет на фертильность, провоцирует нарушение менструального цикла и развитие болезней молочных желез.
Клиническая картина
Патология проявляется нарушением психоэмоционального состояния, метаболизма и работы репродуктивной системы. Она имеет особенности в зависимости от пола.
У женщин
Гиперпролактинемия приводит к бесплодию, поэтому анализ уровня пролактина назначают всем женщинам, которым не удается забеременеть. Это заболевание сопровождается следующими репродуктивными нарушениями:
- отсутствие овуляции или менструации;
- гипоплазия матки – истончение внутренней слизистой оболочки;
- длинный (более 35 дней) менструальный цикл;
- скудные месячные;
- сокращение длительности менструации до двух дней и менее;
- снижение либидо, отсутствие оргазма при половом акте;
- дисбаланс мужских и женских гормонов, который проявляется усиленным ростом волос на теле;
- галакторея – выделение из груди молока вне периода лактации.
Помимо репродуктивных, у женщин возникают метаболические и психоэмоциональные расстройства. На лице или теле появляются прыщи, угри, повышается уровень холестерина в крови, снижается чувствительность к инсулину. Женщина набирает вес, возникает предрасположенность к ожирению и развитию остеопороза.
В подростковом возрасте высокий уровень молочного гормона приводит к задержке полового созревания.
Психоэмоциональные симптомы гиперпролактинемии возникают из-за того, что пролактин снижает действие дофамина. К ним относится бессонница, эмоциональная нестабильность и хроническая усталость.
У мужчин
Наиболее распространенными симптомами гиперпролактинемии у мужчин является ожирение, остеопороз, повышенный уровень инсулина, проблемы со сном и перепады настроения. Нарушается эректильная функция, из-за чего появляются проблемы в постели. Также снижается половое влечение, на фоне гормональных изменений возможны другие проблемы со здоровьем.
Если вовремя не начать лечение, то нарушается сперматогенез и возникает бесплодие.
При существенном повышении пролактина у мужчин увеличиваются молочные железы, из них может выделяться молоко.
Чем опасна гиперпролактинемия
Последствия болезни зависят от первопричины. Среди них есть достаточно тяжелые:
- развитие миомы матки, рака яичников;
- прогрессирование остеопороза;
- гипоплазия матки;
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- онкологические заболевания молочных желез;
- сдавление зрительного нерва (при пролактиноме).
Вероятность бесплодия при гиперпролактинемии очень высокая.
Диагностика
Для постановки диагноза гиперпролактинемия достаточно исследования венозной крови. Анализ на пролактин нужно сдавать на 5-8-ой день менструального цикла. Кровь забирают в утренние часы, когда молочный гормон достигает пиковых значений.
Чтобы получить достоверные результаты, необходимо придерживаться рекомендаций:
- за 2-ое суток отказаться от приема препаратов, которые содержат стероидные или тиреоидные гормоны;
- в течение суток до анализа избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, отказаться от интимной близости;
- кровь сдавать натощак, негазированную воду в день исследования можно пить;
- в течение 3 ч. до проведения анализа не курить;
- 30 мин. перед сдачей крови провести в спокойной обстановке.
Если исследование дало положительный результат, то его повторяют. Это необходимо, чтобы исключить физиологические причины.
Нормальная концентрация пролактина у небеременных женщин – 102-496 мкМЕ/мл, у мужчин – 86-324 мкМЕ/мл.
На результат может повлиять беременность, послеродовой период, психоэмоциональное или физическое истощение, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, употребление определенных групп медикаментов.
Показанием к исследованию уровня молочного гормона являются:
- симптомы пролактиномы;
- недостаточность функций гипофиза;
- бесплодие;
- нарушение половой функции у мужчин и женщин;
- пониженный уровень тестостерона у мужчин.
Расшифровкой результатов исследования может заниматься гинеколог или эндокринолог, в зависимости от жалоб, с которыми пациент обратился в больницу. Если врач предполагает, что причиной высокого уровня пролактина стало вторичное заболевание, то он назначит дополнительное обследование. Может потребоваться УЗИ щитовидной железы, печени, почек, надпочечников, молочных желез, яичников, матки, МРТ головного мозга. Среди лабораторных исследований диагностическую ценность представляет анализ крови на половые и тиреоидные гормоны.
Лечение
Терапевтическая тактика зависит от причины, формы болезни и существующих жалоб. Если речь идет о физиологической, функциональной или медикаментозной гиперпролактинемии, то достаточно устранить провоцирующий фактор. Специфическое лечение не требуется.
Более серьезная ситуация в случае с пролактиномой гипофиза и аденомой. Чаще всего проблему удается решить с помощью медикаментов, однако в редких случаях проводят операцию. Поскольку новообразования, как правило, доброкачественные, сопутствующую противоопухолевую терапию не назначают.
Лечение патологической гиперпролактинемии всегда начинают с устранения первопричины.
Меры профилактики
Специальной профилактики не существует. Чтобы уровень пролактина в крови оставался в пределах нормы, следует заботиться о психическом здоровье, избегать тяжелых физических нагрузок.
Если гиперпролактинемия вызвана приемом гормональных оральных контрацептивов или внутриматочной спиралью, то следует сменить метод контрацепции. Эстрогеносодержащие препараты под запретом.
Полное выздоровление при патологической гиперпролактинемии зависит от причины ее возникновения. Обращаться к врачам нужно при первых признаках болезни.
