Папиллитом называют воспаление папилл – анальных сосочков, расположенных на уровне аноректальной линии в заднепроходном канале. Поскольку заболевание относится к деликатной сфере проктологии, большинство пациентов не спешат обращаться к врачу. Из-за пренебрежительного отношения к здоровью, воспалительный процесс, нередко, распространяется на область прямой и сигмовидной кишки. В результате, папиллит становится причиной развития проктита и парапроктита.
Коротко об анатомии анальных сосочков
Папиллы представляют собой маленькие узелки, покрытые клетками плоского многослойного эпителия. Сосочки находятся на свободном крае полулунных клапанов (заслонок), окаймляющих складки на аноректальной линии. Так называется место, где анальный канал переходит в прямую кишку. Разумеется, визуально разглядеть анальные сосочки никак нельзя. Анатомически они могут быть широкими в основании, и иметь треугольную форму. Либо шаровидными, прикрепленными к тканям тонкой ножкой. Как правило, в норме диаметр папилл не должен увеличиваться больше 1 см. Воспалительный процесс начинается при гипертрофии, иначе говоря, разрастании анальных сосочков.
Причины заболевания
На самом деле, причин для развития папиллита не так и много. Сосочки воспаляются либо на фоне заболеваний аноректальной зоны, либо на фоне ее травматизации. В первом случае, это анальные трещины, а также варикоз вен прямой кишки (проще говоря, геморрой). Во втором – механические повреждения, вызванные:
- твердыми каловыми массами;
- кусочками не перевариваемой пищи, например, косточками гранатов, шелухой от семечек и т. д.;
- жестким наконечником кружки Эсмарха (при частом клизмировании);
- химическим раздражением от применения некоторых лекарственных препаратов.
Кстати, причиной травмы папилл может стать и грубый анальный секс.
Кроме того, воспалительная реакция возникает в ответ на размножении в прямой кишке бактерий. Инфекцию провоцирует недостаточная гигиена, венерические болезни и т. д.
Так же, надо отметить, что к предрасполагающим факторам относится застой кровообращения в органах малого таза. В проктологической практике папиллит чаще встречается у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих лишний вес.
Симптомы папиллита
Начало гипертрофии папилл протекает, практически, бессимптомно. Как правило, на дискомфорт, возникающий время от времени в деликатной зоне, пациенты часто не обращают внимания. По мере развития воспаления, появляются такие симптомы, как:
- ощущение постороннего предмета в анусе;
- болезненность при опорожнении кишечника.
Далее, боли прогрессируют, могут отдавать в гениталии, промежность, копчик. Обстипация (запор) становится хронической проблемой. Более того, в экскрементах появляется кровь. При осложненном инфекционно-воспалительном процессе пациенты жалуются на интенсивный зуд анального отверстия, слизисто-гнойные выделения с кровяными примесями.
Возможные осложнения
Кроме уже упомянутого проктита и парапроктита, папиллит угрожает образованием поверхностных язвочек, эрозий. Гипертрофия принимает серьезную форму, когда анальные сосочки увеличиваются в 3-4 раза от нормы. Они начинают выпадать, и в результате защемляются внешним сфинктером ануса. Постоянное раздражение папилл при дефекации приводит к их повреждениям.
Наиболее опасным осложнением является малигнизация (озлокачествление) эпителиальных клеток плоского эпителия. Проще сказать – рак прямой кишки.
Диагностика
Диагноз ставит врач-проктолог на основе осмотра и результатов инструментального исследования. Кроме того, параллельно с выявлением воспаления анальных сосочков, врач оценивает общее состояние прямой кишки (возможные проктологические патологии).
При пальпационном ректальном осмотре папиллит отзывается болью. На ощупь сосочки будут отечными.
Из инструментальных методов применяется аноскопия. Диагностическая процедура представляет собой введение в прямую кишку оптического аноскопа, и осмотр слизистой под увеличением. Кстати, в продвинутых клиниках аноскопию заменяет эндоскопическое исследование – видеоректороманоскопия.
В результате, при подозрении на патологическое изменение эпителия во время процедуры врач может провести биопсию. Фрагмент взятой ткани отправляют на гистологию.
Лечение
Прежде всего, лечение папиллита направлено на купирование воспалительного процесса. В комплексную терапию входит:
- Введение в задний проход антибактериальных суппозиторий. Обычно назначают препараты с хлорамфениколом.
- Сидячие ванночки с растворами антисептиков.
- Щадящая диета. Поскольку симптомы усугубляются затруднением дефекации, рацион основан на принципах диеты «Стол №3» (по М. Певзнеру).
- Тщательная гигиена прианальной области.
Безусловно, при сильном болевом синдроме пациент нуждается в дополнительном применении обезболивающих противовоспалительных суппозиторий.
Значительно реже требуется хирургическое лечение – удаление пораженной ткани. Тем не менее, операция может быть назначена в таких случаях, как:
- регулярные обострения, сопровождающиеся болью, а также кровотечением;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- угроза развития рака прямой кишки.
В зависимости от оснащения клиники и квалификации врача, хирургическое вмешательство проводят с помощью скальпеля, лазера или радионожа.
