Люди с заболеванием сонное апноэ годами могут не знать, что они им страдают. Дневная сонливость, быстрая утомляемость, потеря концентрации… Часто эти симптомы являются тревожными звоночками и говорят о том, что проблема может быть именно в остановке дыхания во время сна.
Подробнее о болезни
Синдром обструктивного апноэ сна относится к ряду смертельных заболеваний. Расскажем, как проявляет себя данное заболевание. Сначала воздух попадает в легкие. А при сужении воздухоносных путей происходит увеличение скорости воздушного потока. Расслабленное мягкое нёбо в этом потоке колеблется, возникает ощущение храпа. Когда же дыхательные пути перекрываются полностью, то происходит так, что воздух, поступающий в легкие, периодически прерывается.
В крови наблюдается резкое падение уровня кислорода, наступает десатурация. Сейчас все знакомы с этим термином, так как это часто происходит при коронавирусе. Показанием к срочной госпитализации в больницу, а иногда и в реанимационное отделение является падение сатурации ниже 93%.
Важнейшим критерием тяжести апноэ считается частота остановок в течение часа. Если присутствует от 5 до 15 прерываний в час – это легкая степень апноэ, от 15 до 30-ти – тяжелая, от 30 и больше – крайне тяжелая.
Даже за небольшой промежуток времени (примерно за 5 минут) у людей, страдающих сонным апноэ, может произойти 5–6, а то и больше остановок дыхания. При этом они могут быть довольно длительными.
Сопутствующие заболевания
При гипоксемии (падении уровня кислорода в крови) в дыхательном центре срабатывает команда активизации выброса адреналина. Это вещество, которое повышает тонус гладкой мускулатуры и восстанавливает проходимость дыхательных путей. Но этот процесс нельзя назвать безобидным, по сути дела, это издевательство над сосудами. Так, развивается эндотелиальная дисфункция. В норме у человека снижается давление в ночной период, но в данном случае оно может даже повышаться в утренние часы, а это прямой путь к инсульту и инфаркту. Также у больных, страдающих сонным апноэ, часто развивается так называемая резистентная артериальная гипертония, которая не контролируется. Также это вызывает поражения сердца с точки зрения нарушения ритма и питания миокарда.
Кроме того, развивается ожирение, потому что обычно в ночное время происходит окисление жиров. А в условиях гипоксемии этого нет. Присутствует избыточная дневная сонливость и даже импотенция – от сужения и расширения сосудов развивается эректильная дисфункция.
При частых эпизодах апноэ и гипоксемии могут возникать поражения мозга, а это более серьезная ситуация. В основном страдает когнитивная, познавательная функция мозга.
Состояние сонного апноэ влияет практически на весь организм. И к сожалению, в значительной части случаев приводит к преждевременной смерти. Подсчитано, что продолжительность жизни у человека со среднетяжелым и тяжелым апноэ на 7–10 лет меньше, чем у здорового человека. Бесконечные выбросы адреналина приводят к микропробуждениям. И даже если человек спит по 8–9 часов, он все равно не высыпается. А это в свою очередь ведет к избыточной дневной сонливости, снижению умственной и физической работоспособности. Люди, которые страдают сонным апноэ, отмечают, что становится тяжело вовремя приходить на работу и постоянно клонит в сон, а кофе никак не спасает ситуацию. Причем к обеду состояние становится еще хуже.
Как выявить расположенность к апноэ
Нередки случаи, что при жалобах пациентов на хроническую сонливость врачи ставят им такие диагнозы, как синдром хронической усталости или даже серьезные неврологические расстройства. Но прежде всего лучше обследоваться на предмет сонного апноэ. В целом мужчины чаще страдают этим недугом, чем женщины. Но в зоне высокого риска – пожилые и люди с избыточным весом.
Есть достаточно простые биомаркеры этого заболевания, доступные даже неспециалисту. Прежде всего следует вычислить свой вес и определить, является он избыточным или нет. В данном случае на помощь придет Индекс массы тела, когда вес в килограммах делится на рост в метрах в квадрате. К примеру, при весе 100 кг и росте 1 м 80 см ИМТ будет приблизительно равен 31. Нормальным считается ИМТ менее 29. Поэтому у человека из нашего примера избыточная масса тела.
Следующий простой показатель – это окружность шеи. Если у мужчин она составляет более 43 см, а у женщин – более 40 см, то высок риск развития сонного апноэ. Кроме того, нужно обратить внимание на строение лица.
Также вероятность появления сонного апноэ возрастает при очень маленькой челюсти (микрогнатия) или при большой, выдающейся челюсти (макрогнатия), при искривлении носовой перегородки и гипертрофии органов ротовой полости.
Итак, перечислим все маркеры сонного апноэ:
- избыточная сонливость;
- высокий Индекс массы тела;
- аномалии развития лица;
- искривление носовой перегородки;
- деформация органов внутри ротовой полости.
В этих случаях стоит пройти обследование.
Как диагностировать?
Как правило, на сомнологические обследования люди попадают с направлением от участкового терапевта или врача общей практики, кардиолога, пульмонолога, лор-врача, а иногда от невролога. Потому что пациент впервые приходит с подобными жалобами именно к этим специалистам.
Полисомнография – один из проверенных и надежных способов диагностики. Он включает в себя большое количество показателей и параметров. Самое главное – это исследовать дыхательные потоки, провести регистрацию храпа. Важны также дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки и, конечно же, сатурация – насыщение крови кислородом. Но в целом для проведения данной процедуры достаточно просто обратиться в клинику, без предварительного сбора анализов и других обследований. Исследование проводится в ночное время, поэтому для процедуры потребуется провести ночь в клинике. Хотя, если человек спит днем, а ночью его сон нарушен, можно провести исследования в дневное время. При этом для этого не требуется классические 8 часов.
Несмотря на довольно частое использование полисомнографии, на сегодняшний день существует много новых приборов, позволяющих с высокой точностью диагностировать сонное апноэ. Они удобны тем, что исследование проводится в естественных домашних условиях. Пациент самостоятельно подключает все необходимые датчики и нажимает кнопку перед сном. После пробуждения достаточно просто выключить прибор и принести его на расшифровку. Далее благодаря специальной компьютерной программе медики получают все данные с прибора. Туда входят фазы сна, количество апноэ, уровень храпа, а также частота сердечных сокращений. Видна полная картина, которой достаточно для постановки диагноза и определения тяжести заболевания. Так, можно сделать вывод, что диагностика такого сложного заболевания, как сонное апноэ, достаточно проста и функциональна. При подтверждении диагноза нужно будет обратиться к сомнологу.
Как лечить?
В новостях нередко мы можем услышать, что водитель автобуса или грузовика выехал на встречную полосу. На самом деле огромное количество аварий со смертельным исходом связано с непроизвольным засыпанием за рулем. Чаще всего виновные водители говорят, что спали 7–8 часов, но при этом испытывали дневную сонливость. В связи с этим в некоторых странах водителей даже обязывают проходить обследования на ночное апноэ и контролируют дальнейшее прохождение лечения.
Для этого существуют специальные приборы – СИПАП-аппараты, помогающие в борьбе с сонным апноэ. Как правило, это очень «умные» помощники. В них есть карты памяти, которые записывают все: и количество эпизодов апноэ, и продолжительность сна. Повторных исследований делать не нужно. Смысл процедур заключается в том, что за счет небольшого давления создается своеобразный воздухоносный стенд. Он не позволяет смыкаться верхним дыхательным путям, предотвращая возникновение остановок дыхания. Однако медики предупреждают, что часто приходится полагаться на пожизненную помощь такого прибора. Дело в том, что трудно рассчитывать на то, что тонус мышц с возрастом увеличится, скорее наоборот. Но при этом ничего необычного в этом нет: люди используют очки, кардиостимуляторы и другие устройства.
Однако в ряде случаев врачи все-таки прибегают к операциям, когда искривлена носовая перегородка, увеличены миндалины и имеются другие факторы, препятствующие свободному прохождению воздуха. Но это является вспомогательной методикой.
