Стеноз гортани может вызвать смерть

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, в результате чего затрудняется дыхание. Патология может иметь острое или хроническое течение. В первом случае стеноз развивается настолько быстро, что, как правило, без неотложной помощи пациент может умереть. Потому так важно понимать, почему он возникает и как его предотвратить.

Причины стеноза гортани

Патология встречается как у взрослых, так и у детей. Она часто возникает у недоношенных младенцев, которые длительное время находились на искусственном дыхании. У взрослых сужение гортани также появляется по этой причине. Однако нередко патология возникает под действием таких факторов:

• инфекционные заболевания, например, сифилис, дифтерия, туберкулез;
• опухоль щитовидной железы;
• болезни горла, например, фарингит, ларингит, ангина;
• обструкция инородным телом;
• оперативные вмешательства на гортани, рубцевание тканей;
• аллергические реакции;
• новообразования в горле;
• черепно-мозговая травма, которая сопровождается параличом мышц гортани;
• ожоги.

У детей стеноз гортани возникает чаще, нежели у взрослых. Причина этому – физиологические особенности строения, а именно узкий просвет. Диаметр гортани новорожденного около 4 мм, малышей 5-7 лет – 7 мм, детей старше 14 лет – 1 см.

Большое количество нервных рецепторов способствует быстрому отеку в результате малейшего раздражения. Из-за этого возникают тяжелые нарушения дыхания.

Причиной сужения гортани у детей может стать банальная простуда, заболевания горла, аллергия, попадание инородного тела. Довольно часто у малышей, которые имеют склонность к аллергическим реакциям, развивается ларингоспазм или ложный круп. Как правило, его появление провоцируют болезни горла.

Клинические формы

Исходя из причины существуют следующие разновидности патологии: паралитическая, рубцовая и опухолевая. Первая возникает из-за пареза или паралича гортанных мышц вследствие нарушения их иннервации. Такое может происходить, например, в результате сдавливания опухолью.

Рубцовый стеноз гортани бывает 3 видов:

• посттравматический – возникает вследствие механических травм, ожогов или оперативных вмешательств;
• постинтубационный – развивается из-за длительной интубации, например, во время проведения реанимационных манипуляций;
• постинфекционный – возникает вследствие перенесенных болезней горла, уха и дыхательных путей, которые протекают с осложнениями.

Опухолевый стеноз всегда имеет тяжелую причину. Потому что его появление связано со злокачественными или доброкачественными болезнями горла.

По характеру течения патология бывает острой и хронической, по распространенности – стеноз подголосового пространства, голосовой щели и трахеальный. Также есть переднее, заднее, круговое и тотальное сужение. Последний вид стеноза гортани наиболее опасный, поскольку в патологический процесс вовлечены все отделы.

Симптомы

Клинические проявления зависят от причины и стадии развития заболевания. Всего выделяют 4-ре степени.

На I стадии, которую называют компенсированная, сужение гортани не превышает 50%. Однако состояние пациента при этом может быть среднетяжелое. Дыхание затрудненное, при физических нагрузках возникает одышка, сердцебиение замедляется.

На II стадии (субкомпенсированной) сужение гортани достигает 70%. В результате человеку трудно сделать полноценный вдох, дыхание становится свистящим, голос сиплым. Из-за недостатка кислорода кожа бледнеет. Появляется слабость, сильная одышка, даже в состоянии покоя, повышается артериальное давление.

На III стадии стеноз гортани более 70%, преимущественно 97-99%. Патология несет угрозу жизни. Распознать настолько сильное сужение просвета можно по такой симптоматике:

• частое свистящее и поверхностное дыхание;
• снижение артериального давление;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• сильная одышка в состоянии покоя;
• бледно-синий оттенок кожи.

На декомпенсированной стадии сужения гортани развивается гипоксия, поскольку все ткани испытывают кислородное голодание. Чтобы вдохнуть как можно больше воздуха, человек принимает вынужденное положение – сидит с запрокинутой назад головой.

Примечание! На фоне дефицита кислорода больной может паниковать, из-за чего состояние еще больше ухудшается. Потому-то очень важно успокоить его.

Самая тяжелая – это IV стадия стеноза гортани. Второе ее название – асфиксия. Сужение просвета достигает 100%, то есть кислород перестает поступать. Остановка дыхания сопровождается судорогами, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией. Если немедленно не провести реанимационные мероприятия, а именно интубацию трахеи, то человек умрет. На этой стадии болезни горла без неотложной помощи происходит остановка сердца. При спасении жизни человека отсчет идет на минуты и даже секунды.

Диагностика

При первых признаках ухудшения дыхания следует обратиться к отоларингологу. Врач выслушает жалобы, изучит историю болезней, проведет общий осмотр. ЛОР сможет определить есть ли признаки дыхательной недостаточности и что могло привести к их появлению.

Примечание! Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой, ларингоспазмом, западением языка, стенозом трахеи.

При изучении патогенеза важной диагностической ценностью обладает такая информация:

• есть ли в анамнезе аллергические заболевания, которые могли вызывать отек;
• страдает ли пациент от хронических болезней горла;
• были ли недавно проведены оперативные вмешательства на гортани или трахее.

Для подтверждения диагноза доктор проводит ларингоскопию. Безусловно, при стенозе гортани это один из самых информативных методов. Поскольку, именно с его помощью можно определить диаметр просвета, выявить инородные тела, новообразования.

Еще один инструментальный метод исследования – эндоскопия. Он обладает той же информативностью, что и ларингоскопия, однако его можно также использовать в лечебных целях.

Чтобы выявить причину этой болезни горла, дополнительно могут назначать УЗИ щитовидной железы, КТ, МРТ. Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови, проводят бактериологическое исследование мазка из зева.

Методы лечения

Как лечить стеноз гортани, безусловно, зависит от его причины и стадии. Преимущественно достаточно медикаментозной терапии. Назначают антибиотики, противоотечные, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды. Хороший эффект дают ингаляции с использованием небулайзера.

Если сужение гортани не сопровождается повышением температуры тела, то применяют тепловые процедуры. Эффективны компрессы на горло, ножные ванны.

При II—IV следует как можно быстрее вызывать неотложную скорую помощь. До приезда бригады медиков важно придерживаться таких рекомендаций:

1. Успокоить человека, усадить его.
2. Снять сдавливающую в области шеи и грудной клетки одежду.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть окно.
4. Если в доме есть небулайзер, то делать ингаляции с физиологическим раствором. Это облегчит дыхание. При III степени сужения гортани могут потребоваться более сильные препараты, например, Дексаметазон, Фривей Комби, Беродуал. Эти растворы для ингаляций обязательно должны быть в домашней аптечке тех, кто страдает аллергическими реакциями. При IV степени нужны реанимационные мероприятия.

Дальнейшим лечением занимаются врачи. Как правило, человека госпитализируют.

Если стеноз гортани вызван обструкцией инородным телом, то его как можно быстрее удаляют. Затем проводят медикаментозную терапию. Она необходима для уменьшения отека, профилактики инфекционных осложнений.

При асфиксии немедленно проводят интубацию трахеи. Кроме того, в гортань могут устанавливать расширяющий инструмент. Однако его можно использовать не больше 3 суток. Как правило, расширитель стараются извлечь уже на следующий день.

Достаточно часто при III—IV стадии сужения проводят операцию по удалению гортани. При I—II степени хирургическое лечение не требуется.

Осложнения

Опасность этой патологии в том, что она касается дыхательной функции, нарушает ее. На фоне респираторных инфекций повышается вероятность рецидива болезни, а соответственно приходится лечить не только причину, но и осложнения.

Острый стеноз на последних стадиях приводит к остановке дыхания и смерти пациента.

При хроническом течении есть риск развития хронической гипоксии. В результате нехватку кислорода испытывают внутренние органы, ну а прежде всего головной мозг. Нарушается их функционирование.

Стеноз гортани – крайне опасная патология, развитие которой, однако, можно предотвратить. Для этого достаточно вовремя лечить все заболевания органов дыхательной системы, исключить травмы шеи и головы. Также необходимо купировать аллергические реакции, а лучше всячески избегать контакта с аллергеном.