Заворот кишок

Заворот кишок – странгуляционная форма илеуса, проще говоря, кишечной непроходимости. Подобные состояния характеризуются перекрытием просвета кишечника, в результате чего останавливается моторика, прекращается движение содержимого ЖКТ. Следует отметить, что любая форма непроходимости кишечника не является самостоятельным заболеванием. Причины заворота кишок могут быть самые разные – от внутриутробных аномалий до банального переедания.

Общие сведения

При завороте кишок происходит механическое перекручивание тонкой или толстой кишки вокруг своей оси. Либо, вокруг оси складки брюшины, прикрепляющей внутренние органы к стенкам полости – мезентерия, иначе брыжейки. Перекрут кишки, как правило, сопровождается нарушением кровоснабжения и иннервации органов брюшной полости. До 80% случаев приходится на систему ободочной кишки. Ни о какой консервативной терапии в данном случае речи не идет. Состояние является экстренным, требующим срочной госпитализации больного в хирургический стационар. В общей структуре патологии проходимости заворот кишок занимает, порядка, 4-5%. Причем, большинство пациентов – это люди пожилого возраста, не контролирующие свое питание.

Причины патологического состояния

Поскольку заворот кишок считается многофакторной патологией, выделяют список основных причин развития анормального состояния кишечника:

• Резкое повышение внутрибрюшного давления. Чаще всего, возникает при интенсивной физической нагрузке, либо травме брюшной полости.
• Спайковые и рубцовые образования. Являются результатом воспалений или хирургических вмешательств.
• Кишечные инфекции, а также пищевые отравления.
• Хроническая обстипация, проще сказать – запор, свойственный людям почтенного возраста.
• Воспаление мезентерия сигмовидной кишки (мезосигмоидит).
• Нерациональное питание. В первую очередь, кишечник страдает от неумеренности в еде. Кроме этого, кишечная непроходимость может быть следствием неправильного «выход» из голодания или строгой диеты.

И, наконец, внутриутробные аномалии развития органов брюшной полости. В данном варианте роль играет неправильное анатомическое расположение корня брыжейки, в результате чего она растягивается. И, естественно может перекрутиться на фоне нагрузок, пищевых отравлений и т. д. Надо отметить, что в детском возрасте причины илеуса, так или иначе, связаны с внутриутробным периодом.

Об анатомии

Чтобы лучше понять, где происходит перекрут кишечника, нужно добавить немного анатомических данных. За полостное и пристеночное пищеварение отвечает тонкая кишка – верхний отдел кишечника. Он состоит из двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки. Последняя заканчивается илеоцекальным сфинктером, разделяющим верхний и нижний отделы кишечника (толстую кишку). Заворот кишок верхнего отдела возникает редко, а причины, в основном, связаны с анатомическими аномалиями.
Большинство случаев перекрута приходится на толстую кишку, которая, в свою очередь, включает:

• слепую кишку с аппендиксом;
• систему ободочной кишки – восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная.

Система не принимает участия в процессе переработки пищи. Она предназначена для поглощения питательных веществ, продвижения переработанных продуктов, формирования, созревания и выведения экскрементов. Когда происходит механическое перекручивание кишок, возникает барьер для продвижения пищи. Все перечисленные функции толстого кишечника автоматически останавливаются. Таким образом, развивается кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

При завороте кишок можно выделить общие симптомы, и специфические проявления, которые характеризуют локацию патологии. Определяющей клиникой считается:

• рвота с извержением массы коричневого цвета, пахнущей калом;
• сильное вздутие живота, с характерной асимметрией в ту, или иную сторону;
• абдоминальные боли;
• учащенное сердцебиение.

Симптомы, как правило, начинают беспокоить при завороте на 180º, и более. Нужно добавить, что степень перекрута определяется, именно по градусам. От 90 до 270 º – частичный заворот, от 270 до 360 º – полный. Самым тяжелым состоянием называют неоднократное перекручивание кишки (вокруг своей оси или оси мезентерия).

Механическую непроходимость, возникшую в тонкой кишке, характеризуют:

• Сильная боль в верхней части живота, немного ниже солнечного сплетения. Болевой синдром носит нарастающий характер. Более того, с каждым часом пациенту становится все хуже.
• Усиление мышечных сокращений кишечника. Из-за закупорки непереваренной пищей, растягиваются петли кишечника, что приводит к усилению перистальтики. Кстати, интенсивные сокращения мышц передней стенки живота видны невооруженным глазом.
• Рвота. Возникает, как правило, сразу, повторяется неоднократно. В рвотных массах сперва присутствует желчь, затем, появляются каловые массы.
• Обстипация, отсутствие отхождения газов, а также вздутие живота.

По мере отравления организма непереваренной пищей и/или формирующимися каловыми массами появляются признаки интоксикации. У больного повышается температура, а также бледнеет кожа, учащается сердцебиение. Кроме того, пациент испытывает экстремальную слабость, сопровождающуюся потливостью, нервозностью.

Симптомы заворота сигмовидной кишки:

• Остря непрерывная боль в нижней области живота. Болезненность может иррадиировать в крестец и поясницу.
• Запор, а также метеоризм без отхождения газов.
• Рвота. В начальном периоде пациента рвет желчью и остатками желудочного содержимого, а в поздней стадии – фекальными массами.
• Аритмия, как правило, в форме тахикардии.
• Нарушение частоты дыхания из-за абдоминального давления на диафрагму.

Более того, при перекруте сигмовидной кишки чрезвычайно быстро развивается перитонит – воспаление серозного покрова. Состояние крайне опасное для жизни.

Диагностика

Как правило, пациента с подозрением на заворот кишок доставляет в стационар Скорая помощь. Потому, все диагностические мероприятия проводятся в больнице. После опроса больного и сбора анамнеза, врач проводит осмотр, включающий:

• Пальпацию. При непроходимости определяется уплотнение по средней линии живота, интенсивная перистальтика, плотный узел на месте завернувшейся кишки (симптом «волейбольного мяча»).
• Перкуссию (простукивание). Прослушивается звук пустой картонной коробки при поколачивании пальцем по животу. А также притупление перкуторного звука в зоне скопления каловых масс.

После осмотра пациенту проводят УЗИ и рентгенографию брюшной полости. А также берут кровь на общий анализ и биохимию.
На рентгенограмме четко определяется скопление газа, шаровидное образование (место перекрута кишки), жидкости в петлях кишечника, чуть выше места заворота.
Общий клинический анализ покажет – лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение гемоглобина, эритропению.

Лечение заворота кишок

Как уже отмечалось, лечить заворот кишок можно только хирургическими методами. Перед операцией больному проводят инфузионную терапию растворами, восстанавливающими уровень белка и водно-электролитного баланса.
Общая хирургическая тактика для всех видов патологии включает:

• лапаротомический доступ, иначе говоря, открытая полосная операция;
• восстановление нормального анатомического положения кишки (раскручивание);
• установка назоинтестинального зонда для удаления содержимого кишечника;
• антисептическая обработка, то есть, промывание брюшной полости;
• наложение швов.

Конечно, если в ходе операции выявляется некроз тканей кишечника, пораженные участки иссекают. Хирургия заворота кишок, осложненного перитонитом, нередко, заканчивается формированием  искусственного отверстия для опорожнения кишечника. В частности, илеостомы в области подвздошной кишки, колостомы в зоне сигмовидной или ободочной кишки. В результате, после стабилизации состояния выполняется повторная операция – удаление стомы, с восстановлением целостности кишечной трубки.